Эхографическое исследование во втором и в третьем триместрах беременности

Конкретизированному исследованию предшествует обязательное трансабдоминальное сканирование по этапам:

• поочередное продольное сканирование по средней линии и боковым отделам живота;
• поочередное поперечное сканирование по средней линии и боковым отделам живота.

Данные манипуляции позволяют специалисту оптимально определить позицию начала сканирования, т.е. соответствие расположения исследуемых зон на экране монитора.

Алгоритм эхографического исследования во II и в III триместрах беременности исследования

Матка

• Шейка матки. Определение состояния шейки матки при трансабдоминальном сканировании допустимо при оптимальной ее визуализации, в ином случае необходимо применять трансвагинальный метод исследования. Особого внимания заслуживает оценка состояния шейки матки в сроках беременности 20-23 нед.
• Миометрий.
• Оценка формы полости матки позволяет исключить наличие деформаций за счет субмукозных миоматозных узлов, локальных истончений миометрия, зон несостоятельности рубцов.

Плод

• Число плодов.
• Положение, предлежание, особенности предлежания.
• При многоплодии — акцентировать взаиморасположение плодов.
• Фетометрия, осмотр внутренних органов, выявление фенотипических особенностей и наиболее распространенных аномалий развития.
• Голова:
• бипариетальный размер (БПР), лобно-затылочный размер, окружность головы, анэнцефалия;
• особенности черепа: долихоцефалия, брахицефалия, тригоноцефалия, макроцефалия, микроцефалия, клиноцефалия (форма трилистника);
• структуры головного мозга: разделение полушарий, симметричность, наличие включений в тканях мозга, ширина полости прозрачной перегородки, ширина желудочков, гидроцефалия, наличие кист боковых желудочков, толщина мозолистого тела, поперечный размер мозжечка, размер большой цистерны, миеломенингоцеле, миелоцеле;
• лоб: выпуклый, скошенный;
• лицо: асимметрия лица, треугольное, широкое, «птичье лицо»;
• глазницы, глаза: внутренний межорбитальный размер, диаметр глазниц, гипертелоризм, гипотелоризм, экзофтальм, микрофтальмия, циклопия, наличие и прозрачность хрусталиков;
• нос: длина костей, короткий, длинный, крючковатый, мясистый, выпуклая спинка носа, вогнутая спинка носа, расщелина носа, шаровидный кончик носа;
• уши: низко расположенные, оттопыренные, деформированные, аплазия.
• затылок: грыжи.
• Шея (шейный угол, воротниковая зона): форма, толщина кожной складки задней поверхности (наличие воротникового отека), наличие опухоли или грыжи, пуповины в области шеи.
  
  Позвоночник: сколиоз, лордоз, кифоз, расщелина позвоночника, спинномозговая грыжа, тератомы копчика.
• Грудная клетка:
• средний размер, широкая, воронкообразная, килевидная, короткая, узкая, длинная, гидроторакс, укорочение ребер;
• сердце: размеры, расположение и направление, черырехкамерный срез, межжелудочковая перегородка, межпредсердная перегородка, дефекты перегородок, досрочная облитерация фетальных коммуникаций;
• оценка сердечной деятельности: ЧСС, ритм, экстрасистолии;
• магистральные сосуды, транспозиция, стеноз легочной артерии, прочие аномалии;
• тимус: гиперплазия, аплазия;
• легкие: структура и эхогенность, смещение вверх, гипоплазия долей, кисты, пороки развития.
• Живот:
• средний размер или окружность, кожа утолщенная, отек подкожно-жировой клетчатки (двойной контур), ширина пупочного кольца, пупочная грыжа, асцит, водянка;
• печень: размеры и эхогенность, кисты;
• желчный пузырь: размер и локализация;
• кишечник: эхогенность, фрагментарные расширения, дуоденальная, эзофагальная или анальная атрезия, кисты;
• почки: локализация, почечный индекс (отношение окружности почек к окружности живота на уровне измерения почек при поперечном сканировании, норма — 0,25—0,3), пиелоэктазия, гидронефроз, мультикистоз, поликистоз, гипоплазия, аплазия, прочие аномалии;
• мочеточники: расширение;
• мочевой пузырь: локализация по отношению к передней брюшной стенке, наполнение.
• Верхние конечности:
• длины костей — плечевой, локтевой, лучевой, равнозначность длин правых и левых конечностей, аплазия кости, искривление кости, фокомелия, тюленеобразные конечности;
• кисти: флексорная установка кисти, неподвижные удлиненные пальцы, полидактилия, синдактилия, экстрадактилия, олигодактилия, монодактилия, камптодактилия, клинодактилия, широкие кисти, узкие кисти, короткие кисти, брахидактилия, макродактилия, гигантские пальцы, деформация кистей.
• Нижние конечности:
• длины костей — бедренной, берцовых, равнозначность длин правых и левых конечностей, удлинение нижней конечности (симметричное, асимметричное), искривление костей, гипоплазия костей, переломы, аплазия костей;
• стопы: длина, широкая стопа, выступающая пяточная кость («стоптанный башмак»), стопа-качалка, олигодактилия, полидактилия, брахидактилия, синдактилия, гиперфалангизм, молоткообразный большой палец, врожденная косолапость, контрактуры суставов, деформация стоп.
• Половые органы: тип развития, крипторхизм, гипоспадия, водянка яичника, гипертрофия клитора, киста яичника.
• Вычисление предполагаемой массы тела.
  
  Определение соотвествия гестационному возрасту по критериям зрелости:
• до 28 нед — по размеру мозжечка и длине стопы;
• после 28 нед — по степени эхогенности легких (по отношению к эхогенности печени) и размеру ядра Беклара.
• Оценка ДД, двигательной активности и тонуса плода по Шкале определения плацентарной недостаточности (см. ниже).
• Плацента: локализация, максимальная толщина, степень зрелости (по классификации Granum), преждевременное созревание, аномалии формы, гипоплазия плаценты, маленькая плацента, расширенное МВП, гемангиомы, кисты плаценты.
• Пуповина: диаметр, участки максимального утолщения, количество сосудов, истинные и ложные узлы, аплазия одной из артерий, разница диаметров артерий.
• Околоплодные воды: количество, индекс амниотической жидкости, многоводие, маловодие, наличие взвеси в околоплодных водах крупно- или мелкодисперсной, эффект повышенной плотности или слоистости амниотической жидкости.

Безусловно, в вышеизложенной схеме обследования представлены лишь те аномалии и особенности, которые не могут быть незамечены специалистом УЗД общего профиля, не имеющим специальной подготовки по пренатальной диагностике.