Пауза, восстанавливающая силы

Этими сорока неделями пользуются акушеры, чтобы рассчитать вашу беременность. Так как беременность и развитие плода представляют собой континуум вплоть до конечного результата (вашего ребенка), множество изменений происходит за время этого долгого и странного путешествия.
На каждом этапе беременности ваш растущий ребенок уже не тот, что был неделями раньше. Разные соображения и заботы отличают разные части всей беременности, и исторически она делится на три главные части - на первый, второй и третий триместры. Тогда как первый триместр имел решающее значение для формирования и развития органов, а также для преодоления угрозы выкидыша, а третий сосредоточен на достижении плодом зрелости и собственно родах, второй триместр является своего рода передышкой, во время которой вы можете почти наслаждаться своей беременностью. Почти.
Это очень снисходительный триместр, вы, вероятнее всего, чувствуете себя превосходно. Это время, когда у вас есть возможность и душевное спокойствие, чтобы по-настоящему осознать то, что у вас будет ребенок. Спазмы и тошнота первого триместра проходят, * т*>у вас есть некоторое время, чтобы насладиться беременностью перед третьим триместром, который несет новые тревоги (но на то вам и Путеводитель по беременности для обеспокоенного родителя, правда?). Это триместр, в котором вы начинаете чувствовать движения своего ребенка, ежедневно вас успокаивающие. За этот период вы в какой-то мере привыкаете к поведению своей физиологии, и ваши физические жалобы обычно уменьшаются, а визиты к вашему врачу нужны, главным образом, для того, чтобы удостовериться, что вы все еше счастливы, живы и беременны. Разумеется, это сильное упрощение.
Ваш врач-акушер на самом деле многое делает во время этих благополучных визитов. Определяются тоны сердца плода. Размеры ребенка оцениваются и сравниваются с размерами, отмеченными в предыдущий раз, чтобы удостовериться в соответствующем промежуточном росте. УЗИ используется для диагностирования только одного ребенка, а не двойни (или больше!). Ваши незначительные жалобы рассматриваются, ваш врач сейчас особенно внимателен к тому, что может оказаться значительной проблемой, вопреки легким симптомам. Лабораторные исследования проводятся, чтобы отслеживать анемию; инфекции мочевыводящих путей или признаки заболеваний, связанных с беременностью, таких как гипертензия беременных или гестационный диабет.
Короче, второй триместр является в некотором роде перегруппировкой и трамплином в настоящую рабочую часть беременности — третий триместр. Это время, когда ваш организм окончательно обещает вам доношенную беременность, отступая от своих внезапных угроз выкидышем на первых 12 неделях. Ваша беременность, по акушерским понятиям, наконец, обручилась с рождением.
Но не так быстро, потому что это еще не совсем состоявшаяся сделка; еще остались в этом контракте кое-какие мелкие строчки, которые следует прочитать.

Дородовой уход во втором триместре

Высота дна матки (измерение от лобковой кости до вершины матки, как она прощупывается снаружи) и тоны сердца плода записываются при каждом посещении, интервал между которыми составляет от 2 до 4 недель, в зависимости от вашего врача. Наблюдение за давлением, весом и мочой также продолжается. Все, что касается здоровья матери и плода, а также роста последнего, находится под наблюдением. Есть много вспомогательной литературы по беременности, но каждое посещение добавляет перспективу к тому, что вы читаете. Это хорошее время для того, чтобы ваш врач, применив свои навыки общения, ответил на вопросы, касающиеся важных вещей для вас как будущей матери, и определил, насколько просвещенным человеком в вопросах, связанных именно с вашей беременностью, вы являетесь.

Типичный план мероприятий по дородовому наблюдению
Второй триместр: двенадцатая - двадцать четвертая недели

• Посещения каждые 3-4 недели, в основном похожие на осмотры первого триместра, но теперь еще и с выслушиванием тонов сердца плода.
• Между 15-й и 20-й неделями проводится альфафетопротеиновый скрининг (тройной скрининг), определение роста плода по ряду последовательных измерений дна матки, начинаются посещения занятий по подготовке к родам при больнице или у частного инструктора.
• 14-я неделя - оптимальное время для проведения цервикального серкляжа, если шейка ослаблена. Необходимые хирургические вмешательства (удаление желчного пузыря, например) лучше всего осуществлять во втором триместре.

Карта беременной
Карта беременной - это конспект всей вашей беременности. Это записи наблюдений на разлинованном листе, которые последовательно описывают изменения высоты дна матки, кровяное давление, вес, анализы мочи и сердечный ритм плода (СРП). В вашей карте также имеются места, куда заносятся единичные записи при каждом визите и какие-либо жалобы на опухания (отеки).
Этот разлинованный лист приспособлен для быстрого просмотра вашей карты, так что врачу достаточного одного взгляда, чтобы увидеть то, что заслуживает беспокойства. Такой вид записи помогает сразу заметить постоянное повышение кровяного давления или внезапный скачок веса. Другие части карты сообщают дополнительные подробности, особенно, если они подтверждены документально. Но эта сетка является диаграммой, по которой ваш врач во время каждого визита быстро оценивает развитие беременности. Даже при более новом электронном виде записи пытаются сохранять внешний вид и общие принципы сетки.

Гестационный возраст
Гестационный возраст отмечается как развитие беременности. Тогда как при вертикальном просмотре видна любая общая тенденция беременности, горизонтальный просмотр дает картину каждого визита.

Анализы мочи
Белок и сахар (глюкоза), попадающие в мочу, являются самыми достойными внимания указаниями на два наиболее распространенных осложнения беременности: гипертензию беременных (предэклампсию) и гестационный диабет (ГД). Они обычно отмечаются на шкале от 1+ до 4+, или как отрицательные. Не трудно было бы достичь положительных показателей уровня глюкозы в моче, если бы вы были непослушны и съедали по два пончика на завтрак. Но сахар, регистрирующийся в моче при отсутствии нарушений питания, не является нормальным. Наличие сахара в моче в течение второго триместра может вызвать необходимость более раннего скрининга в дополнение к традиционному глюкола-тесту, проводящемуся на двадцать шестой неделе.

Вес - камень преткновения второго триместра
Неожиданный скачок вашего веса, если он не объясняется только питанием, обычно является результатом задержки жидкости. Наличие жидкости в известной степени нормально во время беременности, но если оно сопровождается повышением кровяного давления и белком в моче, то это уже служит признаком гипертензии беременных.
Во втором триместре неожиданный скачок веса может случиться приблизительно на 20-й неделе. Так как рождение ребенка предполагает кровотечение, ваш организм вырабатывает дополнительное количество крови (красные кровяные клетки и плазму) в течение беременности, чтобы во время родов в ней не было недостатка. Арифметика, может, не очень точна, но дополнительная кровь оберегает вас от анемии в послеродовом периоде. Однако в середине беременности она производится непропорционально, поэтому иногда в этот период увеличение веса на 2,5—5 кг за время между двумя визитами может допускаться. Но мужайтесь. Вряд ли вам понравится впадать в панику, прибавляя по 5 кг каждые три недели в дополнение к уже имеющимся шестидесяти. Разумеется, вы можете только однажды воспользоваться этим «кровавым» объяснением, потому что если вы будете прибавлять даже по 2,5 кг при каждом посещении...

Кровяное давление
Кровяное давление в действительности немного падает в это время, потому что есть снисходительная к самой себе, расширяющаяся матка. Чем сильнее расширяется матка, тем меньше ее поддерживают связки. Связки, в конце концов, совершенно ослабнут, когда матка станет слишком большой, чтобы вмещаться в таз. Она поднимается в брюшную полость как брюшной орган к началу второго триместра. Поток крови из обеих ног сливается в большой кровеносный сосуд — нижнюю полую вену, главную вену, дренирующую весь ваш организм ниже сердца. Это та же самая ситуация с сердечной кровью в аорте, которая попадает в меньшие артерии ног. Но артерии и аорта — самые большие и обладают собственной пульсирующей силой и могут неплохо выдерживать нагрузку сверху. Поток продолжается. Венозные сосуды намного слабее, они не имеют твердой мускульной оболочки, какая есть у артерий, и не пульсируют, чтобы проталкивать свой груз вперед. Кровь, текущая через них, больше относится к кровообращению отрицательного давления, она двигается дальше в результате работы сердца, которое, как насос, откачивает ее назад.
Из-за различия в строении артерий и вен, последние являются убирающимися — вы можете убедиться в этом по подкожным венам. Полая вена закреплена под дном брюшной полости, так что она не может отодвинуться, когда увеличившаяся матка попадает как раз на ее окончание прямо через дно живота. Это уменьшает поток крови, идущий к сердцу, что, в свою очередь, уменьшает количество крови, выталкиваемой сердцем обратно через аорту, в результате чего давление крови может упасть. А вас может тошнить. Отлично.
Я говорю о немалом весе. Это не такая большая проблема в начале второго триместра, но приблизительно к 22-й — 24-й неделе вы можете начать чувствовать это влияние. Вот почему ваш врач посоветует вам не спать на спине. Он опасается, что гипотония во время сна может остаться незамеченной и ослабленный кровяной поток к матке под небольшим давлением уменьшит питание и снабжение кислородом вашего ребенка. Гипотония, сама по себе не являясь особым несчастьем, может натворить много бед. Но механика физиологии - твердый камешек и она имеет смысл. Поэтому окажите всем любезность, включая вашего ребенка, - не спите на спине.
В зависимости от очертаний тела, этот эффект может не проявляться до конца третьего триместра. Он усиливается с ростом вашего ребенка. УЗИ на позднем сроке беременности, когда вы лежите на спине, часто прерывается приступами тошноты. Чтобы избавиться от этого, нужно перевернуться на бок.

Высота дна
Высота дна — это высота дна матки. Этот показатель увеличивается по мере роста матки. Ваш врач производит измерение от вершины лобковой кости до изгиба верхней части матки. Обычно она измеряется в сантиметрах и является примитивным диагностическим способом, сохранившимся с тех времен, когда еще не было ультразвука, но все еще полезным в больших клиниках, где пациентка может не попасть на прием к одному и тому же врачу два раза подряд. В такой обстановке этот способ обеспечивает некоторую систему отсчета для последовательного документирования в период беременности.
Полагаясь на высоту дна как на показатель правильного роста плода, нужно принимать во внимание некоторые объяснимые несоответствия. Например, ребенок в третьем триместре, повернувшись за время между последним и текущим визитами, может показывать меньшую высоту, чем во время последнего визита. Если ребенок повернулся на бок, как это случается во втором триместре, высота дна может быть необычно маленькой, против ожидаемой, потому что самый большой размер в этом случае проходит горизонтально. Ребенок, находящийся в ягодичном предлежании, обычно сидящий высоко в матке, растянет высоту дна еще больше. Все эти обстоятельства могут необоснованно увеличить высоту дна, поэтому срок беременности никогда не исправляется по этому показателю.
Обычно, беременность доходит до середины (около двадцати недель), когда высота дна прощупывается на уровне пупка. Увеличение высоты дна на ширину любого пальца соответствует недельному сроку. Точно также, ниже пупка вы можете отнимать недели. Но эта связь хорошо работает только между 15-й и 25-й неделями. До или после этого срока такой метод бесполезен. Это не вычисление.

Отек (опухание)
Так как все беременные женщины до какой-то степени страдают опуханием, значит, это грозит и вам тоже. Если бы вы жили на Луне или на Марсе, то этого не было бы, потому что большинство опуханий происходит благодаря гравитации. Конечно, отсутствие атмосферы, которой можно дышать, в любом случае сделало бы такой выбор местожительства неразумным.
Возвращаясь на Землю, нужно сказать, что наша планета так все притягивает, что мы не можем улететь в космос. Это относится как к подвижным жидкостям в сосудах, так и к вам. Но гравитация работает во взаимодействии с другим эффектом, потому что вес вашей занятой матки может давить на вашу полую вену и мешать крови течь (дренирование) обратно к сердцу. Такое препятствие мешает работе. Когда жидкости нижней части вашего тела не могут находиться в равновесии с жидкостями верхней части, ваша нижняя половина становится сверхгидратированной - затопленной. Вы видите это по опухшим лодыжкам. Опухания могут располагаться довольно-таки высоко, даже на запястьях, вызывая ложный запястный сухожильный синдром с дрожанием пальцев.
Отек нормален, но он может сопутствовать гипертензии беременных. Опухание при отсутствии гипертензии, белка в моче или нервных реакций является не чем иным, как одним из Центральных Испытаний Беременности. Оно может продолжаться и усиливаться и расцвести еще и в третьем триместре.

СРП (сердечный ритм плода)
Люди думают, что циркуляция крови ребенка напрямую связана с циркуляцией матери. Это миф. Многие считают, что можно определить пол ребенка по частоте сердечных сокращений в минуту. Другой миф. А есть и такие, которые полагают, что Элвис все еще жив. Я не уверен как минимум в двух из них.
Сам факт различия вашего сердечного ритма и сердечного ритма вашего ребенка является доказательством того, что они не связаны. Если бы было наоборот, такие противостоящие пульсирующие силы создали бы среднюю турбулентность, что, возможно, привело бы к геморрою размером с тачку, на которой бы вас и увезли. Бог, в его бесконечной мудрости, не согласился на такое. Если бы мы все знали, как нам повезло, мы бы все ходили в церковь каждую неделю, а не только те из нас, кто переживает свой последний триместр.

Плановые мероприятия во втором триместре:

• Посещения каждые 3-4 недели, в основном похожие на регулярные осмотры первого триместра, но теперь с выслушиванием тонов сердца плода.
• Между 15-й и 20-й неделями - проведение MSAFP-скрининга (тройного скрининга), определение роста плода по ряду последовательных измерений высоты дна, начало занятий по подготовке к родам в больнице или у частного инструктора.

Оптимальное время для цервикального серкляжа, если существует угроза того, что шейка повреждена - 14-я неделя. Второй триместр - лучшее время для проведения необходимых хирургических операций (например, удаления желчного пузыря и т.п.). В этот период также целесообразно определить отклонения, которые показывает мазок Папаниколау.

Основа плаценты, находясь рядом с внутренней стенкой матки, является отделением, выборочно фильтрующим кислород и питательные вещества. Они и другие вещества затем распределяются по полностью отдельной системе кровообращения плода. Организм вашего ребенка — это принадлежащий только ему ваш помощник. Его сердце бьется самостоятельно, в зависимости от факторов, свойственных только ему. В медицинской карте эти ритмы фиксируются. По правилу, СРП должен быть от 120 до 160. Это нечеткие границы, и СРП одного и того же ребенка может так же широко варьироваться, вот почему и нельзя определить пол по этому показателю. (В противном случае ваш врач должен бы был объяснять, почему у вашей дочери вырос пенис с прошлого визита, после того, как она его уже теряла после предпоследнего. И все в таком роде. Пенисы не исчезают и не появляются вновь. Мужчины быстро бы обратили ваше внимание на свое бесстыдное мнение, что пенисы чертовски изумительные штуки, но пенис не может этого сделать - мои извинения перед Джоном Уэйном Боббиттом.)
СРП в течение второго триместра, особенно перед двадцать первой неделей может давать сбои. Как печень вашего ребенка должна созреть, чтобы предотвратить желтуху, а его легкие должны развиться, чтобы вдыхать воздух, так и токопровод его маленького сердца проходит через развитие, с тем, чтобы правильно нагнетать пульсацию, которая выдаст приблизительно два с половиной биллиона ударов после его рождения. Это особенность нормального развития, но иногда УЗИ сердца или доплер-аудио обнаруживают кардиотоническую аритмию плода, что вселяет абсолютный ужас. Со мной это случалось. Я однажды видел, как сердце двадцатинедельного ребенка остановилось на секунду только для того, чтобы вновь забиться, ребенок вел себя так, как будто ничего не случилось. Эти дети, которые во втором триместре пугают кардиотонической аритмией, почти всегда продолжают развиваться вообще без проблем. С другой стороны, мне пришлось значительно удлинить свой обед после того, что я в тот день увидел.
Если что-либо подобное случится, не беспокойтесь. У вашего развивающегося ребенка нет сердечных заболеваний, эхокардиография плода может документально заверить вас в этом.

Рефлексы и другие разнообразные записи
Карта беременной — это очень индивидуализированное документирование, зависящее от вашего доктора. Весьма вероятно, он сам скорректировал ее, оставив места для таких вещей, как рефлексы (гиперактивность которых является признаком гипертензии беременных или предэклампсии), тошнота (в основном случающаяся в первом триместре), схватки (чтобы отслеживать возможность преждевременных родов) и шевеление плода.
Шевеление плода (ШП) — лишняя запись, если фиксируется СРП, но информация об изменении количества шевелений может идти особым примечанием, потому что ваш врач всегда настороже по поводу уменьшения шевеления, являющегося признаком опасности для плода. Это не следует путать с изменением вида шевеления, потому что по мере роста ребенка, вы должны ожидать, что отдельные толчки и кувырки будут сменяться извиваниями и вращениями, ввиду отсутствия места для акробатики.

Специальные анализы во втором триместре

Альфафетопротеин
Альфафетопротеин — это белок, вырабатываемый печенью ребенка, который в небольших количествах попадает в вашу кровеносную систему. Этот белок настолько характерен для ткани беременности, что может использоваться даже в качестве теста на беременность. Так как он обычно проникает в вашу кровеносную систему, его количество равномерно увеличивается с зачатия до двадцатой недели, когда его уровень выравнивается до родов, после которых он падает. Если бы у вашего ребенка были проблемы, связанные с открытыми частями тела (разрывы кожи), как при расщепленном позвоночнике, или открытый череп, то значительно большее количество альфафетопротеина попало бы в вашу кровеносную систему, что стало бы видно из анализов. Установление подобных дефектов является изначальной целью этого анализа.

Нормальная материнская альфафетопротеиновая сыворотка (MSAFP) обнадеживает, тогда как на анормальную полагаться нельзя. Неточный гестационный возраст и обычные колебания этого белка у ребенка и в плаценте могут дать ложный положительный результат. Если результат показывает отклонение, то для установления истины прибегают к УЗИ 3-го уровня и (или) амниоцентезу.
Высокий альфафетопротеин бывает при неправильно установленном гестационном возрасте, многоплодной беременности, отклонениях головного или спинного мозга, дефектах брюшной стенки, почечных или кишечных повреждениях, а также может быть нормальным изменением.
Низкий альфафетопротеин бывает из-за неправильно установленного гестационного возраста, при синдроме Дауна и других генетических проблемах.

Сегодня MSAFP, простой анализ крови, можно проводить как тройной скрининг. Вместо того чтобы измерять только альфафетопротеин, измеряются еще два дополнительных вещества — эстриол и hCG. Дополнительные компоненты делают анализ более точным и позволяют установить синдром Дауна и другие генетические проблемы. Эти компоненты также сравниваются с вашим материнским возрастом, чтобы определить, на какие концы кривой нормального распределения они попадают. Центр кривой, медиана, является более крупным участком с нормальными показателями. По тому, насколько далеко могут отходить ваши результаты от медианы (что видно по множественным кратным медианам), судят о степени дополнительного риска, которому вы подвергаетесь.
MSAFP - это превосходный, но внушающий страх тест. Я имею в виду то, что, хотя он выявляет тех детей, которые нуждаются в более пристальном внимании, он не очень точен в том, что касается правильного указания на отклонения. Самое лучшее, если он показывает нормальный результат. Даже если это ничего не гарантирует, то, во всяком случае, отлично успокаивает. Если результат не нормальный, его тем не менее нужно отбросить и провести более точные тесты: амниоцентез и УЗИ.
Так как количетво альфафетопротеина стабилизируется приблизительно после двенадцати недель, этот анализ проводится в промежуток между пятнадцатой и двадцатой неделями беременности. Гестационный возраст должен быть точным, поскольку нормальные объемы для одного возраста будут выглядеть неправильными при соотнесении их с другим, неточным возрастом. Фактически в большинстве случаев ненормальный альфафетопротеин является результатом ошибочно определенного срока беременности. Другие факторы, способствующие неправильному результату (ложному положительному значению) при нормальной беременности, представляют собой изменения количества альфафетопротеина, производимого ребенком, изменения в скорости его перемещения из кровеносной системы ребенка в вашу собственную и эффект разжижения объема вашей крови. Помните, что существует непропорциональный подъем плазмы в районе двадцатой недели. Многоплодная беременность тоже повысит количество альфафетопротеина в вашей крови. Преждевременные роды, гипертен-зия беременных, угрожающий выкидыш и задержка роста также могут дать ошибочно высокие уровни альфафетопротеина.

Ультразвук
Вопрос становится спорным, если УЗИ, в качестве следующего шага, обнаруживает какие-либо ошибочные заключения. Если была допущена ошибка в сроке беременности, ваш врач может тогда закончить дело, приложив к нему исправленный результат альфафетопротеина; если УЗИ показывает двойню или другие причины, объясняющие плохой результат, амниоцентез не оправдан.
УЗИ при анормальном альфафетопротеине — это, как правило, УЗИ 3-го уровня, проводимое специалистом в области материнско-плод-ной медицины (перинатологом). Ваш врач-акушер обычно делает УЗИ 1 -го уровня, которое является общим исследованием, проводимым для того, чтобы проверить части тела, правильные пропорции, нормальный промежуточный рост и другие признаки благополучия. 3-й уровень - самый высокий, позволяющий проверить самые незаметные аспекты развития вашего ребенка. Хотя УЗИ не дает такой картины, которая действительно видна при проведении амниоцентеза, но все-таки два случая синдрома Дауна из трех им определяются.
Показатели альфафетопротеина, соотнесенные с гестационным возрастом, дают возможность сравнить вероятность наличия синдрома Дауна с риском, характерным для определенного возраста. Другие измерения не связаны с возрастом, но относятся к прямой опасности, основанной только на показаниях тройного скрининга.

Амниоцентез
Когда УЗИ вызывает беспокойство или если его результаты не достаточны, чтобы успокоиться, ваш врач может порекомендовать вам (или вы сами решите) провести амниоцентез. В этой процедуре нет никакого волшебства. Это просто введение иглы через кожу в матку для извлечения амниотической жидкости, проводимое в стерильных условиях при помощи ультразвука. Тест может проводиться на жидкости, а клеточные остатки обеспечивают материал для хромосомного анализа. УЗИ, как вы понимаете, делает эту процедуру безопасной.
Настоящей ценностью этого исследования является возможность выращивания плодных клеток, по которым можно анализировать хромосомы. Это соответствие, кариотип, должно быть 46ХХ или 46ХУ, в зависимости от того, носите ли вы девочку или мальчика соответственно. (При амниоцентезе пол определяется со 100%-ной точностью.)

В зависимости от перинатолога, возможность осложнения колеблется где-то между 0,5% и 2% или от одного случая из двухсот до одного из пятидесяти. Это ставит дилемму перед женщиной, которой беременность досталась особенно тяжело в связи с лечением бесплодия. Никто не хочет рисковать своим ребенком из-за возможности инфекции, преждевременных родов, повреждения или смерти при преждевременном рождении, вызванном амниоцентезом. Есть вещи, не требующие особого анализа от врача-акушера, но амниоцентез к ним не относится. Чтобы принять решение о проведении этой процедуры, нужно взвесить количество опасностей и качество результата, но это все равно, что сравнивать яблоки и апельсины. Вполне вероятно, вы подвергнете своего ребенка риску, который в цифрах больше, чем опасность, угрожающая при проведении MSAFP или УЗИ. Кроме того, возможность вреда от проведения амниоцентеза значительно меньше, чем возможность иметь ребенка с синдромом Дауна. Поэтому пациентки часто выбирают этот анализ, потому что он дает им определенное знание того, является ли их ребенок носителем кариотипа синдрома Дауна или нет.

Только в 5% случаев MSAFP дает отклоняющийся от нормы результат. Из этих 5 только 3-4% представляют реальные проблемы. Это три ребенка из тысячи. Не паникуйте, если MSAFP дает плохой результат.

Эта дискуссия глубоко затрагивает существенные социологические вопросы. Распри между сторонниками сохранения жизни и поборниками свободного выбора еще больше усложняют дело своими призывами и лицемерием. Возможность избежать рождения ребенка с серьезными отклонениями - техническое достижение, намекающее на это грязное слово «евгеника», но это право будущих родителей, получивших плохую новость от этого диагностического способа. Сказать, что родители таких детей ведут жизнь, полную печали, будет неточно, потому что особенные дети приносят радость, которую родители никогда не испытают с другими детьми.

Психологическая плата за ошибочный результат
Пара, очарованная небогатым на события первым триместром, может оказаться пораженной результатом тройного скрининга. Понятно, что вы будете мучиться и страдать из-за теста, действительно подтверждающего отклонение, а вот как быть с жертвами ложных положительных результатов? Им показывают самый неблагоприятный сценарий до конца, пока последний тест просто не скажет «Не берите в голову». И это самонадеянность при выборе анализов. Все они — тройной скрининг, УЗИ и амниоцентез - не являются обязательными. Родители, не желающие даже совсем маленького риска при проведении амниоцентеза, или те, которые являются сторонниками жизни, не узнают результата, пока не пройдут последний тест — в родильной палате. Они должны страдать от неизвестности половину беременности.