Удачная беременность

Рекомендуется, чтобы женщина принимала в течение двух месяцев, предшествующих попытке забеременеть, фолиевую кислоту, которая снижает риск некоторых генетических сбоев (незакрытие невральной трубки, «заячья губа») на 75%. Фолиевая кислота способствует и успешному протеканию всей беременности в целом. Различные исследования выявили взаимосвязь между недостатком фолиевой кислоты и врожденным пороком сердца у плода или же аномалией мочевого пузыря. Вот почему первый совет таков: принимайте фолиевую кислоту. Вы найдете ее, к примеру, в шпинате, листовом салате или 9 куриной печенке. Если же вы не хотите заниматься изучением вопроса, содержится или нет фолиевая кислота в овощах или в иной пище, то проблема решается еще проще: принимайте препараты, содержащие фолиевую кислоту, или включающие ее поливитаминные комплексы, потому что еда, к которой вы привыкли, вовсе не обязательно содержит необходимую вам дневную порцию витаминов, минералов и микроэлементов.
Следующий шаг на пути к удачному течению беременности — это комплексная предварительная подготовка к ней. Сходите к гинекологу и обсудите с ним свои планы. Врач поинтересуется семейным анамнезом — вашим и вашего партнера, выяснит наследственные заболевания (высокое кровяное давление, диабет, генетические заболевания: синдром Дауна, душевные заболевания), недавно перенесенные болезни, нынешний образ вашей жизни и ваше физическое и психическое состояние. Существуют факторы риска, которые можно скорректировать еще до зачатия (пищевые привычки; образ жизни; работа в условиях, не подходящих для беременных, — к примеру, на химическом производстве, в местах с высоким риском заражения инфекциями; к неблагоприятным условиям относится и прием лекарств будущей мамой).
Для зачатия необходимо слияние мужской зародышевой клетки (сперматозоида) и женской зародышевой клетки (яйцеклетки). В то время как спермии (сперматозоиды) созревают на протяжении всей жизни мужчины в многомиллионных количествах в семенных канальцах его яичек (приблизительно 20—50 миллионов в день), количество яйцеклеток у женщины определяется еще при рождении (их созревает всего несколько сотен, хотя в яичниках они существуют в гораздо большем количестве).
Сперматозоиды очень чувствительны к теплу, поэтому яички расположены внебрюшной полости, в мошонке. Сперматозоид состоит из головки, шейки, тела и хвоста, или жгутика. Длина его составляет примерно 0,005 миллиметра. Рекомендуется, чтобы мужчины (чья плодовитость с возрастом снижается, как и у женщин) не носили слишком тесные нижнее белье и джинсы, не подвергали яички излишнему тепловому воздействию в сауне или тренажерном зале. Риск снижения плодовитости или возникновения некачественных сперматозоидов возрастает также из-за курения, избыточного употребления алкоголя, из-за наркотиков и некоторых видов деятельности и спорта (профессиональные водители, велосипедисты).
Во время менструального цикла в яичниках созревает (попеременно в левом и правом) обыкновенно одна яйцеклетка, которая растет внутри фолликулярного пузырька. Яичники расположены в малом тазу по бокам матки и у взрослой женщины достигают величины примерно 4 х 2,5 х 1,5 сантиметра. Во время овуляции, которая происходит чаще всего в середине цикла (примерно на 12-14 день), фолликул лопается, и яйцеклетка отправляется в путь. Из яичника она движется к яйцеводу, или маточной трубе, воронкообразный конец которой облегчает яйцеклетке дорогу.
Для оплодотворения яйцеклетки необходимо, чтобы встреча со сперматозоидом произошла именно во время овуляции. Яйцеклетка живет в теле женщины 24 часа, сперматозоид - в два раза дольше, то есть примерно 48 часов.
Во время оргазма мужчина вбрасывает в женское влагалище 2-5 миллилитра семени (эякулята). Эякулят содержит примерно 200 миллионов сперматозоидов в семенной плазме. Самые сильные, самые подвижные и упорные из них проходят через шейку и полость матки и направляются к маточным трубам. Во время овуляции внутри шейки матки создается щелочная среда, которая благоприятна для путешествующих сперматозоидов.
Яйцеклетку всегда оплодотворяет один сперматозоид, и это происходит следующим образом: головка с генетической информацией проникает сквозь оболочку внутрь яйцеклетки. Затем поверхность яйцеклетки становится непроницаемой для других сперматозоидов. Возникает оплодотворенная клетка - зигота, которая содержит 46 хромосом, носителей наследственной информации, половину от каждой половой клетки (23 XY-хромосомы от сперматозоида, 23 ХХ-хромосомы от яйцеклетки). Практически всегда оплодотворение происходит в маточной трубе, и должно пройти еще несколько дней, прежде чем оплодотворенная яйцеклетка доберется до матки, где и «угнездится».
Пол ребенка определяет мужская зародышевая клетка. Точнее говоря, в сперме представлены равным образом оба типа — один из них несет хромосому X, а второй — хромосому Y; таким образом, когда яйцеклетка соединяется с хромосомой X, возникает женский пол, а когда с Y — мужской.
Несмотря на то, что зародыш еще не находится внутри матки, в нем уже происходит ряд изменений. Из одной клетки путем быстрого деления образуется большее количество клеток. За примерно 30 часов — две, за 40 — четыре, за 70 — целых 32 клетки. Приблизительно через 4 дня зародыш добирается до матки. В это время он содержит в себе уже около 100 клеток, но еще слишком мал, чтобы разглядеть его невооруженным глазом; в середине он полый, наполненный жидкостью. Несколько дней он свободно плавает в полости матки, а в конце третьей недели после оплодотворения начинает «вить гнездышко» в густом и мягком эпителии матки. Этот процесс называется имплантацией. В тот момент, когда зародыш прочно и уверенно прижился, процесс зачатия можно считать завершенным. Эмбрион погружается в эпителий, и реснички внешних клеток присоединяются к материнским кровеносным сосудам.
Немного позже из, части этих клеток возникнет плацента, которая возьмет на себя роль «кормилицы», а другие клетки превратятся в пуповину « защитную оболочку плода. Плацента (от лат. placenta — лепешка), или же детское место, имеет округлую форму. Ее диаметр — 15—20 сантиметров, а вес составляет примерно 0,5 килограмма. С третьего месяца беременности она существует как посредник для обмена питательными веществами, кислородом и защитными веществами между матерью и плодом. К плоду прикреплена пуповина, поэтому тем же путем происходит и возвращение побочных продуктов (углекислого газа и отработанных веществ). Плацента заменяет плоду органы дыхания и пищеварения, а также через нее выводятся отходы жизнедеятельности будущего малыша.
Хотя в наше время большинство беременностей являются запланированными, при каждой неожиданной (пускай даже и желанной) задержке менструации полезно будет провести дома тест на беременность (их легко купить в аптеках и некоторых супермаркетах либо получить у гинеколога). Он с 99-процентной вероятностью спустя уже 4 дня после ненаступления менструации (то есть примерно через 10 дней после наступления беременности и через 2 дня после прикрепления зародыша) покажет, есть ли в крови ХГ, хорионический гонадотропин человека, — гормон, который нужен для выработки прогестерона (в желтом теле) и который на ранней стадии беременности способствует питанию зародыша (приблизительно до 12-недельного срока). Потом его количество сокращается, плод начинает питать плацента.
Если тест положительный, женщина должна поспешить к гинекологу, который с помощью ультразвукового исследования подтвердит, что эмбрион «угнездился» в матке и что можно говорить о начале нормальной (физиологической) беременности.
Хотя беременность пока со стороны и незаметна, женщина уже может столкнуться с рядом трудностей. Утреннее недомогание, отсутствие аппетита, боль и ощущение давления в грудной железе и в паху, усталость ^частые запоры, неуравновешенность, раздражительность, желание поплакать, бессонница — это самые распространенные ощущения в начале беременности. Поговорите о них с партнером. Вы должны помнить, что, хотя ребенка ждете вы оба, муж не догадывается, какие гормональные бури сотрясают ваш организм, и может опасаться за ваше здоровье — либо же все это может привести к семейным конфликтам.
Откровенные диалоги, совместное проживание беременности и всего к ней относящегося помогут избежать раздоров и недоразумений.

Побольше отдыхайте, позволяйте себе долгие прогулки на природе, разумеется, не допуская физического переутомления. Беременность на ранних сроках очень уязвима. В настоящее время в первом триместре у 15% женщин случаются самопроизвольные аборты (выкидыши). Причина их чаще всего кроется в хромосомных нарушениях эмбриона (60%), в остальных же случаях, составляющих примерно 2/5 от общего числа выкидышей, причина так и остается невыясненной. Не являются исключением и повторяющиеся выкидыши. Все больше в этом винят плохую экологию, стресс на работе и увеличивающийся возраст первородящих.
Общее изменение образа жизни (карьера, путешествия по миру, учеба и стажировка за границей) людей в том возрасте, когда они в состоянии произвести на свет потомка (фертильный возраст), привело и к переменам в отношении отцовства и материнства. Заметна тенденция к большей ответственности, к планированию отцовства и материнства (женщины с помощью контрацептивов предохраняются от нежелательной беременности), но вместе с тем все больше детей рождается вне брака, у пар, не состоящих в узаконенных отношениях.
На 4-й неделе беременности (срок беременности для практического удобства отсчитывается ,от первого дня последней менструации) происходит важное событие — ультразвук покажет вам, что вы и впрямь беременны: на экране будет видна маленькая, примерно в 5 миллиметров, полость.
Первый триместр обычно бывает решающим. Зародыш очень чувствителен ко всем вредным влияниям (повышенная температура у матери, вирусные заболевания, лекарства, алкоголь, наркотики и проч.). К 12-й неделе формируются все органы, так что плод уже похож на человека.
На 5—6-й неделе у зародыша есть примитивный мозг, позвоночник и центральная нервная система. На головке — четыре неглубоких ямки: позже здесь появятся глаза и уши. Развиваются желудок и грудная клетка, в конце 6-й недели у зародыша начинает биться сердечко, и это заметно на УЗИ! Четыре маленьких бугорка показывают, где будут ручки и ножки.
На 7—8-й неделе на непомерно большой в сравнении с тельцем зародыша голове формируется лицо. Почти закончено образование периферической нервной системы, начинают формироваться костные клетки, у эмбриона есть легкие, кишечник, печень, почки, половые органы, однако все это пока сформировалось не окончательно.
С 8-й недели уже можно различить лицо, у плода есть язык, образуются внутренние части ушей (центр равновесия и слуха), удлинились ручки и ножки, можно различить плечи. Длина плода составляет приблизительно 25— 30 миллиметров, он весит 2—3 грамма и заметно активен.
На 10-й неделе малыш уже умеет сгибать и разгибать пальчики, сжимает кулачки, у него появляется мимика — он хмурится, открывает рот; на 12-й неделе, то есть в конце первого триместра, он уже достиг 6—7 сантиметров и весит 20 грамм. -
Значительную роль в жизни беременной женщины играют регулярные визиты к врачу. Каждый из них проходит по одной и той же схеме: анализ утренней мочи, наличие в ней сахара или крови, измерение кровяного давления, взвешивание, вагинальный осмотр (контроль закрытости и длины шейки матки), при необходимости — ультразвуковое исследование (в первом триместре оно наиболее точно определяет срок беременности). Консультация с врачом, контроль грудных желез. На протяжении беременности некоторые исследования, о которых будет сказано ниже являются принципиально важными.
Надо прислушиваться к сигналам, которые посылает вам ваше тело. Беременность, если она протекает физиологично, не является болезнью, поэтому ведите себя естественно, только не переоценивайте свои силы и побольше отдыхайте. Помните, насколько пагубно действие стресса и нервозности!
В первом триместре вас ожидает несколько важных событий. При первом осмотре, когда будет подтверждена ваша беременность, вы получите карту беременной, или обменную карту. Она содержит все основные данные о вас, сведения о ходе беременности, о проведенных исследованиях и т. д. Обменную карту вы должны всегда носить с собой. Каждый ваш визит к врачу будет проходить так, как было сказано выше: будут решаться конкретные вопросы, касающиеся вашего состояния. Повторять такие визиты нужно каждые 4 недели, а с наступлением третьего триместра (36—40-я недели беременности) они станут чаще — не реже раза в неделю.
Регулярный медицинский осмотр включает в себя: сбор сведений о состоянии здоровья и жалобах беременной, внешний осмотр беременной с определением веса и кровяного давления, химический анализ мочи, вагинальное исследование с диагностикой состояния цервикса, с 24-й недели — определение признаков жизнеспособности плода.
Нерегулярный (внеплановый) осмотр включает в себя: изучение картины крови, определение группы крови и резус-фактора (Rh-фактора), определение антител к красным кровяным тельцам, анализ крови на ВИЧ, на HBsAg (HBsAg-резус свидетельствует о вирусном поражении печени), определение антител к сифилису и анализ мочи.
На 16-й неделе проводится (на сегодняшний день уже устаревший) биохимический скрининг на синдром Дауна; куда лучший метод — это ультразвуковое и биохимическое исследование, проводимое еще в первом триместре, — «комбинированный тест» (правда, он пока доступен не везде). Тест на толерантность к глюкозе (OGTT) проводится в период между 24-й и 28-й неделями беременности.
На 20—22-й неделе обыкновенно проводится ультразвуковое исследование для выявления Врожденных пороков развития плода и определения размеров плода. На 30—32-й неделе оно повторяется, и у женщин с отрицательным резус-фактором проводится определение титра эритроцитных антител, картины крови, антител к сифилису, анализ на HBsAg и ВИЧ. Между 36—37-й неделями проводится посев (культивация) из влагалища для выявления стрептококков группы В. В конце беременности плод исследуется с помощью кардиотокографа (КТГ).
Относительно недавно выяснилось, что уже в первом триместре можно определить большинство пороков развития плода. Составной частью этого так называемого «комбинированного теста» является биохимическое исследование (анализ РАРР-А1 и ХГ), а также УЗИ.
Обязательно берется кровь для анализа между 9— 10-й неделями, а УЗИ проводится на 12-й неделе. Врачи сосредоточивают внимание на анатомических изменениях плода и таким образом исключают примерно 90% всех анатомических отклонений плода уже в конце первого триместра (однако пороки сердца, небольшие расщепления и некоторые отклонения, которые разовьются позже, на этой стадии определить нельзя). Также измеряют толщину воротникового пространства, ширина которого у плодов с синдромом Дауна увеличена. Показатели биохимического исследования (HCG, РАРР-А, возраст матери и показатели NT) автоматически просчитываются программой, в результате чего обнаруживается индивидуальный риск синдрома Дауна, который у каждой беременной свой. Если риск составляет выше, чем 1 на 100 родов, рекомендуется исследовать хромосомы плода. Если риск ниже, чем 1 на 1000 родов, то тест считается отрицательным, и исследовать хромосомы плода не нужно. В группе женщин с риском 1 на 100 — 1 на 1000 с помощью ультразвука плод исследуют на выявление иных нарушений: отсутствия носовой кости, «шума» над трехстворчатым сердечным клапаном и некоторых других, которые помогут либо снизить, либо, напротив, повысить прогноз риска. В зависимости от результата врачи затем решают, надо или нет проводить исследование хромосом.
Хромосомы у плода исследуют, взяв образец ткани хориона (тонкой иглой через живот) либо образец околоплодных вод (таким же способом). Оба эти исследования не рекомендуются каждой беременной женщине из-за существующего риска выкидыша (0,5—1 процент, то есть один выкидыш на 100—200 проведенных процедур). Разумеется, риск выкидыша снижается, если ваш врач умел и опытен.
Однако ультразвук помогает определить не только негативные стороны беременности; он уже в первом триместре показывает с точностью до нескольких дней возраст плода, 4jo крайне важно для определения срока родов (вы можете попробовать воспользоваться правилом Негеле: к первому дню последней менструации добавьте 7 дней, потом вычтите 3 месяца). Точно в срок рождается меньше 5 процентов детей, так что не волнуйтесь, отклонение на две недели в ту или#другую строну — это нормально.
Второй триместр — это, по сути, время блаженства. Чаще всего недомогания отступают, й будущая мама привыкает к своей роли беременной женщины и начинает жить нормальной жизнью (естественно, с некоторыми ограничениями, диктуемыми беременностью). Чаще всего она занимается каким-нибудь несложным спортом (идеальны плавание, предродовая гимнастика для беременных, калланетик, йога для беременных — все, что помогает удержать уже смещающийся центр тяжести).
Жизнь партнеров тоже возвращается в привычную колею. Если все идет без осложнений, то секс не помеха, а нежные интимные ласки только приветствуются. Внимание партнера поможет успокоить тревожный гормональный фон. Но, разумеется, не только секс дарит хорошее настроение. К нему приводит и взаимный обмен чувствами и переживаниями. Ходите вместе хотя бы на самые важные исследования, делитесь впечатлениями, связанными с будущим малышом, отзывайтесь на его движения, разговаривайте с ним и о нем. Это лучшая подготовка к тому, чтобы стать родителями. Вы оба переживаете непознанное.
Отличные вести приходят и от вашего организма: у вас сияющая здоровая кожа, густые волосы, крепкие ногти. В большинстве случаев вы излучаете энергию.
Вы все еще можете путешествовать (внимание: после 7-го месяца вам для этого понадобится специальная справка от гинеколога, где он напишет, что согласен на ваш авиаперелет; во время беременности всегда возникают проблемы со специальными вакцинами, поэтому выбирайте безопасные средиземноморские курорты). Вы хорошо спите, большой живот вам не мешает.
Что касается плода, второй триместр, само собой разумеется, выглядит несколько иначе. С 14-й недели плод питает плацента, его формирование практически закончено, теперь от него требуется расти и набираться сил для самостоятельной жизни. У него уже есть ресницы, брови, он сосет большой палец и икает. Начиная с 15—16-й недели, он реагирует на прикосновение к пуповине, может отодвигаться, сердце у него бьется вдвое чаще, чем у взрослого человека, начинают различать вкус вкусовые рецепторы. На 17—18-й неделе можно определить пол вашего будущего ребенка. Он набирается сил, растет, ведь близится половинный срок беременности — и плод очень старается.
Около 20,-й недели (у тех, кто рожает не впервые, часто двумя неделями раньше) наступает еще один важный этап — женщина ощущает первые движения своего ребенка — этакое легкое пошевеливание, напоминающее щекотание. Теперь ребенок весит примерно 350 грамм, а длина тела у него равняется 25 сантиметрам.

Между 20-й и 22-й неделями пройдите еще одно ультразвуковое исследование, когда можно будет исключить большинство анатомических пороков плода. Это последняя возможность получить изображение всего вашего малыша на УЗИ. В некоторых медицинских учреждениях предлагают (правда, обычно на более поздних сроках беременности) записать трехмерное изображение ребенка на DVD. Разумеется, за плату, по прейскуранту данного учреждения.
Наступление третьего триместра беременности означает, что роды уже близко. С 28-й недели у ребенка есть все шансы выжить, если он родится преждевременно. У него еще не до конца развились легкие (для самостоятельного функционирования им требуется сурфактант, который вводится при подозрении на преждевременные роды), однако он уже умеет открывать и закрывать глаза и так подрос, что занял собой всю матку, так что ему мало места для движений. Вы чувствуете его реже, интервалы между толчками увеличиваются, поэтому прислушивайтесь, было ли в вашем животе шевеление на протяжении последних 12 часов. Если нет или же если плод, напротив, двигается полчаса безостановочно, это сигнал для вас, что он может чувствовать себя плохо и что надо немедленно обратиться к врачу.
На 31-й неделе ребенок уже различает темноту и свет, у него гладкая кожа. На 32-й неделе его рост составляет около 40 сантиметров, а весит он около 2 килограммов. Тело уже стало пропорциональным, кости вытянулись.
Голос мамы (и папы) очень важен на протяжении всей беременности. Существуют исследования, в ходе которых было доказано, что дети позитивно воспринимают голоса родителей и музыку, которую слушали во время беременности и после родов. Поэтому разговаривайте с вашим потомком, обращайтесь к нему. На 36-й неделе ваш голос доносится до него примерно как до ныряльщика. Ребенок весит 2—2,5 килограмма, вырос до 45 сантиметров, у мальчиков уже сформировались яички. Роды происходят примерно на 40-й неделе (+/— 14 дней).
Средний вес здорового новорожденного составляет 3-4 килограмма, а рост - около 50 сантиметров (от 49 до 53 сантиметров, иногда до 57 сантиметров). Мальчики весят в среднем больше, чем девочки.
Около 32-й недели беременности женщина проходит последнее УЗИ. Во время него наряду с прочим контролируют, соответствуют ли размеры и развитие плода его гестационному (внутриутробному) возрасту. Пропорциональны ли части тела, развиваются ли они так, как нужно, в порядке ли плацента, пропускает ли она к плоду необходимые вещества, как проходит кровь по пуповине, каково количество околоплодных вод.
На 36-й неделе женщин с отрицательным резус-фактором обследуют: проверяют наличие отсутствие в крови антител, делают развернутый анализ крови и выделений из влагалища. Начиная с 36-й недели будущую мать обследуют кардиотокографом (КТГ) - аппаратом, который позволяет следить за сердечной деятельностью плода, за снабжением его кислородом, за его движениями. Чем больше вероятность перенашивания ребенка, тем чаще становятся эти исследования. На 10-й день после планируемой даты срока родов в случае, если они не наступили, женщина проходит нагрузочный окситоциновый тест. В вену вводится препарат, который вызывает сокращения мышц матки. Если матка готова к родам, она отреагирует, и роды начнутся. В противном случае тест через какое-то время повторяют.
Важную роль играет образ жизни в целом и питание беременной женщины в частности. Давно уже забыты поговорки наших бабушек о том, что будущая мама ест за двоих: за себя и за своего еще не родившегося ребенка. Рекомендуемое увеличение веса составляет 10—12 килограммов за4 9 месяцев. Разумеется, тут важен и первоначальный вес матери, и ее рост, и ее общее физическое состояние. Принципиальным является пищевой рацион.

Во время беременности повышается потребность некоторых витаминах, минералах и микроэлементах, примеру:

• потребность в фолиевой кислоте (о ней мы уже писали) и витамине D возрастает на 100%, в эссенциальных жирных кислотах (витамин F, содержащийся в грецких орехах, семечках подсолнуха, рыбе жирных и полужирных сортов) — тоже (сейчас появляется все больше трудов, в которых выявляется связь между недостатком таких кислот и увеличением риска пред- или послеродовых осложнений: преэклампсии у матери, нарушений зрения, мозговых нарушений у ребенка);
• йод, другой недостаточно часто встречающийся в природе элемент, который нужен для правильной работы щитовидной железы, а также для роста плода и для его ментального и полового развития. Необходимой дневной дозой йода считается доза в 150 микрограммов. Йод встречается прежде всего в морепродуктах; можно восполнить запасы йода, употребляя в пищу йодированную соль вместо обычной;
• железо участвует в образовании красных кровяных телец как в организме будущей мамы, так и в организме ее ребенка, поэтому у беременных женщин потребность в нем выше, чем у небеременных;
• потребность в кальции возрастает вполовину, а это означает примерно 1,5 литра молока ежедневно либо соответствующую ей по содержанию кальция порцию сыра или йогуртов (в твердых сырах кальция больше, чем в сырах плавленых);
• бобовые — это источник и кальция, и железа (содержатся в чечевице, горохе, фасоли);
• фрукты (яблоки, груши, абрикосы и т. д.) лучше использовать такие, которые выращены в регионе проживания будущей мамы. Фрукты, привезенные из дальних стран (в том числе ананас» и апельсины), могут вызвать аллергию, да и слишком высокое потребление витамина С будущей мамой может привести к тому, что новорожденному будет его не хватать, потому что детский организм привыкнет к большим порциям этого витамина. Это не вредно для ребенка, и со временем «привычка» забудется. А вот с витамином А дело обстоит иначе: доказано, что избыток этого витамина приносит вред — прием больше 1,5 миллиграмма в день может навредить мозговой ткани плода. Поэтому, покупая мультивитамины, выбирайте такие, на которых указано, что они предназначены для беременных.

Меню должно быть разнообразным, включать в себя рыбу, белое мясо (курица, кролик), овощи, фрукты, пищевые волокна. Старайтесь избегать копченостей, которые затрудняют и без того осложненный вашим состоянием процесс пищеварения. Ешьте небольшими порциями, но часто (пять раз в день), пейте воду без красителей и без газа. Мы не советуем злоупотреблять черным чаем и кофе (а вот травяные чаи, напротив, помогают нормальному протеканию беременности, мало того — клубничные чаи весьма действенны при родах).
Беременным — особенно на первых месяцах — рекомендуется относительно активный образ жизни (с небольшой нагрузкой), чтобы «тренировать кишечник».