Аппендицит у беременных, симптомы, признаки, лечение
Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки.
Аппендицит может быть острым и хроническим. Если хронический аппендицит присутствовал до беременности, то желательно с ним «разобраться» еще до ее наступления. Ведь у беременных аппендицит возникает или обостряется в 4 раза чаще, чем у небеременных — 1 случай на 800 или на 2000 родов. Простые формы (катаральное воспаление) имеют место в 63% случаев. Более тяжелые формы — гнойный или с нарушенной целостностью аппендицит — остальные 37%. Примерно 3/4 заболеваний приходится на первую половину беременности и 1/4 — на вторую ее половину. В основном аппендицит возникает или обостряется во II триместре.
Симптомы и признаки аппендицита у беременных
Чем больше срок беременности, тем труднее постановка диагноза, так как при сроке более 18-20 недель слепая кишка с отростком смещается кверху и кпереди. И обычные симптомы не определяются из-за растянутой брюшной стенки и беременной матки, занимающей большую часть брюшной полости. Имеющаяся склонность беременных к запору ведет к застаиванию кишечного содержимого и повышению ядовитости микробов. Это приводит к утяжелению формы аппендицита в более позднем сроке беременности, чаще возникают нагноение и разрыв отростка, с формированием воспаления брюшины — перитониту. И чем хуже течение аппендицита, тем вероятнее становятся осложнения беременности.
В первую очередь образование спаек кишки с маткой активизирует ее сократительную деятельность — у 2-3,5% происходит прерывание беременности.
Тяжелые формы аппендицита и воспаления брюшины не только грозят прерыванием беременности, но и гибелью плода, частота которой составляет 5-7%. Если тяжелое течение аппендицита и воспаления брюшины имеют место во второй половине беременности, то вероятность потери плода возрастает в 5 раз! При перитоните могут погибать 90% плодов.
Прогноз для матери и плода зависит от ранней диагностики аппендицита
В первой половине беременности это не представляет трудности. Но чем выше стояние дна матки, тем труднее определить причину болей в животе. Многие женщины относят это к угрозе прерывания беременности. Часто не обращаются к врачу, что приводит к поздней диагностике и запоздалой операции. Две трети беременных поступают в роддом. И только в 43% случаев в приемном отделении ставится правильный диагноз и следует перевод беременной в хирургическое отделение.
Во 2-й половине беременности, когда слепая кишка смещается кверху и кзади, отросток может быть ближе к правой почке. Боли могут относить к почечной колике, и только отсутствие эффекта от введения спазмолитиков позволяет заподозрить аппендицит в смещенном отростке. Болезненность бывает не в правой подвздошной области, где обычно, а в правом подреберье. А это может показался холециститом и печеночной коликой. Лишь диагностическая лапароскопия может помочь в диагностике.
Лечение аппендицита у беременных
При тяжелых формах аппендицита или воспаления брюшины антибиотики вводятся в брюшную полость, проводятся промывание и дренаж раны.
Для предотвращения выкидыша или преждевременных родов вводятся соответствующие лекарства, прекращающие маточные сокращения. Для устранения опасности гибели плода внутривенно вводятся лекарства для лечения гипоксии плода, беременной дают вдыхать кислород.
При хроническом аппендиците наибольшая вероятность обострения его в III триместре. Поэтому, если женщина, планирующая беременность, знает свой диагноз, лучше удалить отросток до наступления беременности.