Дерматозы у беременных: что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки
Папулезные и зудящие дерматозы беременных включают в себя 3 заболевания.
В отличие от гестационного пемфигоида и полиморфной сыпи беременных с соответствующей клинико-морфологической картиной, три упомянутых дерматоза включают в себя разрозненные зудящие папулы, которые становятся причиной экскориаций. В целом кожа на участках, лишенных папул, имеет нормальный вид, а уртикарные элементы отсутствуют. В настоящей главе рассматриваются клинические особенности и отличительные признаки трех упомянутых папулезных и зудящих дерматозов.
Диагностика ряда дерматозов воспалительной природы, тесно связанных с беременностью, представляет значительные трудности.
Дифференциальная диагностика дерматозов беременных
| Диагноз | Клинические проявления | Лабораторные данные | Осложнения | Лечение |
|---|---|---|---|---|
| Гестационный пемфигоид (гестационный герпес) | Эритема, волдыри и пузыри на коже живота (особенно пупочной области), ладоней, подошв | ПИФ + (ДЭС и амнион) | Мать: неприятные ощущения, повышенный риск других аутоиммунных заболеваний. Плод: образование пузырей, повышенный риск недоношенности | Преднизон, плазмаферез |
| Полиморфная сыпь беременных | Папулы и волдыри на коже живота (часто на стриях беременности), бедер, ягодиц; иногда появляются мелкие везикулы | ПИФ- | Не наблюдаются | Местное применение глюкокортикоидов умеренного действия |
| Почесуха беременных | Отдельные эритематозные папулы на коже конечностей и туловища | ПИФ- | Не наблюдаются | Местное применение глюкокортикоидов умеренного действия |
| Зудящий фолликулит беременных | Мелкие красные фолликулярные папулы и пустулы на спине и руках («угри») | ПИФ- | Мать: дискомфорт. Плод: не наблюдаются | 5% раствор пероксида бензоила + гидрокортизон |
До 1982 г. терминология этих заболеваний была особенно запутанной, так как для обозначения одних и тех же клинических состояний нередко использовалось несколько названий. Автор досконально изучил литературу по этому вопросу и обобщил свой опыт лечения большой группы пациенток, у которых наблюдались все известные ныне дерматозы. Аналогичную работу проделали Holmes и Black, перед тем как опубликовать свои предложения в 1982 и 1983 гг. в виде упрощенной клинической классификации специфических дерматозов беременных. Согласно этой классификации специфические дерматозы беременных делятся на 4 основные группы:
- гестационный пемфигоид (гестационный герпес);
- полиморфная сыпь беременных;
- зуд беременных;
- зудящий фолликулит беременных.
К сожалению, надежных критериев для дифференцирования специфических дерматозов, кроме гестационного пемфигоида, нет. Тем не менее предложенная Holmes и Black упрощенная клиническая классификация постепенно получает международное признание. Так, при проведенном недавно проспективном исследовании 3192 беременных с зудом лишь у 7 из них не удалось отнести заболевание в какую-либо группу, предусмотренную классификацией. В более позднем исследовании у 85 из 200 беременных дерматоз имел специфическую природу. Ряд других заболеваний кожи также может возникнуть во время беременности и имитировать специфические дерматозы беременных. Это обстоятельство всегда следует учитывать при проведении дифференциальной диагностики.
Время от времени в литературе появляются сообщения о «новых» нозологических единицах, но это лишь единичные случаи. Например, герпетиформное импетиго в настоящее время считают вариантом течения пустулезного псориаза. Alcalay и соавт. предложили термин «lgM-линейный дерматоз беременных» и описали случай интенсивно зудящей фолликулярной папулезной сыпи, появившейся в III триместре беременности. При исследовании кожи в дермоэпидермальной зоне были выявлены линейные отложения IgM, которые после родов исчезли. Однако с клинической точки зрения проявления заболевания вполне укладываются в картину зудящего фолликулита беременных.
Примечание: ПИФ + (—) - положительный (отрицательный) результат исследования методом прямой иммунофлюоресценции; ДЭС — область дермоэпидермального соединения.
Часто встречающиеся заболевания кожи, которые могут напоминать дерматозы беременных
| Заболевания | Клинические особенности |
|---|---|
| Аллергические | |
| Крапивница | Быстро исчезающие волдыри (пузыри не образуются) |
| Лекарственные реакции | Прием лекарств |
| Контактный дерматит | Контакт с аллергеном |
| Распространенные заболевания, проявляющиеся сыпью | |
| Атопический дерматит или экзема | Бронхиальная астма у близких родственников, сенная лихорадка, сыпь на локтевых сгибах, в подколенных ямках, хроническое течение, сезонность, выраженный зуд |
| Розовый лишай | Овальные, слегка шелушащиеся бляшки на туловище, «материнское пятно или бляшка» может появиться за 1-2 недели до генерализованной сыпи. Следует дифференцировать с вторичным сифилисом (серологические реакции на сифилис) |
| Узловатая эритема | Красные болезненные узелки на коже голеней и нижней части бедер |
| Потница | Появление крошечных везикул на коже конечностей и туловища в жаркую погоду |
| Укусы и ужаления насекомых; чесотка | Укусы блох наиболее часто локализуются на ногах, иногда они приводят к появлению пузырей. При чесотке наблюдаются линейные папулы в области межпальцевых складок, локтевых сгибов и околососковых кружков |
Для изучения патогенеза специфических дерматозов беременных предстоит еще много сделать, а пока мы предлагаем пользоваться приведенной выше упрощенной классификацией. Мы разработали алгоритм дифференциальной диагностики, исследований и лечения специфических дерматозов беременных. Он обычно позволяет получить достаточную клиническую информацию для оказания консультативной и лечебной помощи. Последующие главы посвящены более подробному рассмотрению отдельных специфических дерматозов беременных.