Диализ и беременность

Диализ и беременность

У женщин, получающих диализные процедуры для ЗФП, обычно снижена фертильность, поэтому забеременеть они могут редко.

.

В большинстве случаев она наблюдается на протяжении первых нескольких лет после начала ЗФП. Ранее такие беременности заканчивались, как правило, неблагоприятно — только в 25% случаев удавалось родить жизнеспособного младенца. Но благодаря разработкам новых технологий и новой информации об особенностях течения беременности на фоне ЗФП, в последнее время удалось довести долю успешных беременностей в таких случаях до 30—50% от числа беременных, преодолевших II триместр. Существуют, конечно, значительные проблемы, но врачи уже не удивляются при виде находящейся на ЗФП пациентки, желающей сохранить беременность.

Национальный регистр беременностей у женщин, получающих диализные процедуры, содержит описание 318 случаев такой беременности (наступившей уже после начала ЗФП). Анализ этих случаев показывает, что очень высока вероятность преждевременных родов — в 85% случаев новорождённые появились на свет до 36-й недели беременности. Треть новорождённых весила на момент рождения менее 1,5 кг. Скорость их развития также была несколько ниже обычной. У матерей нередко наблюдали прогрессирование АГ. Выше нормы была и материнская смертность. У беременных женщин, получающих ЗФП, следует добиваться минимизации концентрации мочевины в крови. Если у беременной имеется ХЗП с сильным повреждением функции почек, но она не получает ЗФП, лучше всего назначить ей диализные процедуры для профилактики. У женщин, уже получающих ЗФП, следует увеличить число диализных процедур до 5—7 сеансов диализа в неделю. При этом следует, по возможности, избегать применения больших доз гепарина, а ультрафильтрацию следует осуществлять медленно, чтобы избежать постдиализных гипотензии и гиповолемии. При использованиии ПД следует увеличить объём диализной жидкости и частоту её замены. Следует также следить за тем, чтобы диета содержала необходимое количество белка, калорий и необходимых витаминов. Антигипертензивная терапия приводится в соответствие с состоянием беременности. Если обнаружена анемия, её следует устранить с помощью препаратов железа, фолиевой кислоты и экзогенного ЭПО. Нужно обеспечить поступление должного количества кальция в организм женщины, но дозировки витамина D требуют снижения. Кроме того, следует предпринять меры по профилактике метаболического ацидоза. Что касается типа ЗФП, то нет никаких данных, указывающих на преимущества одного типа диализа перед другим в плане улучшения исхода беременности.

  • Оцените материал
    (0 голосов)
  • Прочитано 507 раз