Главная»Беременность и роды»Беременность»Здоровье»Кожная сыпь при вирусных инфекциях и беременность: лечение, причины, симптомы, признаки

Кожная сыпь при вирусных инфекциях и беременность: лечение, причины, симптомы, признаки

Кожная сыпь при вирусных инфекциях и беременность: лечение, причины, симптомы, признаки

Вирусные заболевания с кожной сыпью могут иметь легкое течение у детей, оставаться бессимптомными или сопровождаться тяжелыми поражениями у беременной.

.

Поражение кожи обычно проявляется везикулезной или пятнисто-папулезной сыпью. Плод может заразиться in utero или в перинатальном периоде (приобретенная инфекция). В таблице приводятся меры, направленные на снижение отрицательных последствий заражения для матери и плода. Практические данные, изложенные ниже, дополняют сведения, имеющиеся в таблице.

Первичная инфекция Инкубационный период Клинические проявления у матери Поражение кожи Лабораторная диагностика у матери
VZV-инфекция (вирус Varicella zoster) 7-23 дня

Ветряная оспа - опоясывающий герпес

Повышенный риск осложнений, включая пневмонию 

Повышенная летальность во время беременности

Везикулезная сыпь. Быстрое прогрессирование поражений (пятнисто-папулезные высыпания,везикулы,пустулы, корки)

Исследование соскоба с элементов сыпи: электронная микроскопия; мазок по Тцанку; выявление антигена; выделение в культуре клеток 

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Краснуха 13-20 дней

Лихорадка, сыпь, лимфаденопатия, артропатия

Примерно в 25% случаев заболевание протекает бессимптомно

Пятнисто-папулезная сыпь: элементы размером с булавочную головку; слияние элементов Специфический IgG
Парвовирус В19, пятая болезнь или инфекционная эритема или синдром «нашлепанных» щек 18 дней (8 дней до появления неспецифических симптомов)

Сыпь, острая симметричная артропатия суставов пальцев (пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых), лучезапястных, коленных, локтевых, межпозвоночных, тазобедренных суставов 

Апластические кризы у больных гемоглобинопатиями 

Примерно в 50% случаев заболевание протекает бессимптомно

Пятнисто-папулезная сыпь:  обособленные элементы; сливные элементы; обратное развитие, начинающееся с центральной части, которая приобретает «кружевной» или сетчатый рисунок Специфический IgG
Энтеровирусная инфекция 2-40 дней В большинстве случаев течение бессимптомное Пятнисто-папулезная или везикулезная Исследование кала: выделение вируса в культуре клеток; ПЦР

Кожная сыпь при вирусных инфекциях у беременных: последствия для плода или новорожденного

Первичная инфекция Сроки беременности, на которых инфекция у матери может нанести ущерб плоду или новорожденному Клинические проявления инфекции у плода или новорожденного Специфическая профилактика и лечение
VZV-инфекция 0-20 нед

Врожденная ветряная оспа (1-2%)

Клинически проявляется от образования рубцов на коже и гипоплазии конечностей до тяжелого поражения многих систем и органов

Введение VZV-иммуноглобулина серонегативной матери в течение 72 ч после заражения может предупредить заболевание или уменьшить его проявления. Раннее лечение ветряной оспы и ее осложнений (пневмония и др.) у матери ацикловиром (официального разрешения на применение препарата во время беременности нет), назначаемым внутрь или внутривенно
13-40 нед Опоясывающий герпес у новорожденного (1-2%)  
За 7 дней до родов и в течение 7 дней после родов Ветряная оспа новорожденного  Профилактическое введение VZV-иммуноглобулина ребенку, если у матери развилась картина ветряной оспы за 7 дней до родов и 7 после родов или если ребенок, рожденный от серонегативной матери, имел контакт с заболевшей матерью или другим источником VZV в течение 28 дней после рождения.
Краснуха   0-8 нед Спонтанный аборт (менее 20%) В случае контакта серонегативной матери с больным краснухой можно ввести нормальный человеческий иммуноглобулин
0-12 нед Синдром врожденной краснухи (85%): нейросенсорная тугоухость; врожденные пороки сердца; ретинопатия, катаракта, микрофтальмия; задержка умственного и физического развития  Искусственный аборт 
 13-16 нед Врожденная краснуха: нейросенсорная глухота; ретинопатия
Пятая болезнь, инфекционная эритема или синдром «нашлепанных» щек   0-20 нед Аборт в течение 4-6 нед начиная с середины II триместра (частота возросла на 9%)   
 9-20 нед Многоводие после 2-12 нед (3%) Врожденная эритроцитарная аплазия?  Наблюдение; при необходимости выполняют внутриматочную гемотрансфузию плоду
 Энтеровирусная инфекция  Перинатальный период Инфекция у новорожденного с различной тяжестью клинических проявлений: от бессимптомного течения до молниеносной формы с поражением многих систем и органов: менингоэнцефалит; миокардит; пневмония; гепатит; панкреатит; ДВС-синдром

При необходимости ребенку, родившемуся в течение 5 дней после заражения матери, вводят нормальный человеческий иммуноглобулин (эффективность не доказана)

Меры, направленные на профилактику внутрибольничного распространения инфекции

Опоясывающий герпес

Первичная инфекция индуцирует образование VZV-специфического IgG, который выявляется в крови в течение всей последующей жизни. Реактивация вируса происходит спустя несколько десятилетий и проявляется картиной опоясывающего герпеса. Первичная VZV-инфекция у взрослых нередко протекает тяжело и у беременных часто сопровождается осложнениями и высокой летальностью. Хотя ацикловир не запатентован для применения у беременных, его широко применяют без каких-либо отрицательных последствий и рекомендуют в случаях с подтвержденным диагнозом.

Если опоясывающий герпес имеет рецидивирующее течение или сопровождается генерализацией и поражением внутренних органов, следует исключить ВИЧ-инфекцию.

Пятнисто-папулезные высыпания

Краснуха, парвовирусная (В19) и энтеровирусная инфекции проявляются эритематозной сыпью. Различить эти заболевания на основании сыпи практически невозможно. Невелико также диагностическое значение анамнестических и других клинических данных, поэтому для подтверждения диагноза у беременных необходимо лабораторное исследование. Артропатия, характерная для краснухи и парвовирусной инфекции, может длиться несколько недель. В дифференциальную диагностику заболеваний, проявляющихся пятнисто-папулезной сыпью, следует включать также ВИЧ-инфекцию.

Краснуха

Краснуха в настоящее время во многих странах встречается редко благодаря успешной реализации программ профилактики. Врожденный синдром краснухи остается серьезной проблемой в развивающихся странах, что отчасти связано с недостаточно эффективной вакцинацией. При необходимости медицинского аборта после перенесенной в I триместре краснухи диагноз следует подтвердить исследованием второй пробы крови на специфический IgG или определив в ней уровень специфического IgG. Врожденную краснуху диагностируют по специфическому IgM в крови, взятой из пуповинной вены или у младенца.

Описаны случаи реинфекции у серопозитивных лиц. Риск заболевания плода при реин-фекция в первые 16 нед беременности достигает 8%, но врожденные аномалии развития наблюдаются редко.

В19-парвовирусная инфекция

Хотя в некоторых странах почти все взрослое население серопозитивно, примерно 40% женщин остаются подверженными инфекции. Парвовирус В19 поражает эритроциты посредством эритроцитарного антигена Р, вызывая классическое двухфазное течение заболевания. Инфекционный период соответствует первой фазе с лихорадкой, легкой анемией и неспецифическими симптомами. Во второй фазе, основными симптомами заболевания бывают сыпь и артропатия. Одна или обе фазы могут быть субклиническими. Поражение суставов отмечается у 80% женщин с сыпью, но артропатия может быть также единственным проявлением заболевания. Сыпь может сохраняться несколько недель после начала заболевания, волнообразно усиливаясь и стихая. Первичная инфекция во время беременности увеличивает риск гибели плода, который достигает 9%, и приводит к развитию неиммунной водянки плода (hydrops fetalis) с анемией у плода и отсутствием гемолиза, у 3% спустя 2—12 нед после заболевания матери. Для лечения водянки плода прибегают к внутриматочным гемотрансфузиям.

Энтеровирусная инфекция

Энтеровирусная инфекция часто наблюдается у взрослых, не проявляясь клинически. При манифестной форме инфекции появляется везикулезная сыпь, напоминающая краснушную. Примерно 1—2% беременных к моменту родов выделяют энтеровирусы, что представляет серьезную угрозу инфицирования плода. Энтеровирусная инфекция проявляется на 3-7-й день жизни ребенка и значительно варьирует по тяжести. Инфекция, вызываемая вирусами Коксаки В и ЕСНО-вирусами серотипов 6, 7 и 11, отличается тяжелым течением и высокой смертностью новорожденных.

  • Оцените материал
    (0 голосов)
  • Прочитано 1197 раз