Патологии аорты при беременности

Возможные причины

• Синдром Марфана, особенно если корень аорты > 4 см (также синдром Элерса-Данлоса 4 типа и Лойеса-Дитца).
• Синдром Тернера (при искусственном оплодотворении) или мозаичный синдром Тернера - примерно 2% случаев расслоения аорты при беременности.
• Коарктация аорты (в том числе корригированная).
• Двустворчатый аортальный клапан при расширенном корне аорты. Риск расслоения аорты у беременных немного выше, чем в основной популяции.

Основные методы лечения

• Пациентки из группы риска еще до зачатия должны пройти обследование аорты с помощью эхокардиографии и/или МРТ.
• Пациенткам с ранее проведенной хирургической коррекцией коарктации аорты или с другой выявленной патологией аорты обязательно провести оценку аорты по поводу повторной коарктации или образования аневризмы (лучше всего МРТ). В ходе беременности следует продолжать наблюдение за пациенткой.
• В ходе беременности вести наблюдение за АД пациентки.
• Для снижения риска расширения корня аорты при беременности рекомендуются β-блокаторы, требуется наблюдение за размерами плода.
• Операции по поводу расширения аорты проводятся редко в связи с риском для матери и плода, но их можно рассмотреть в определенных случаях.
• Если все же расширение аорты произошло, необходимо провести родоразрешение путем кесарева сечения для минимизации гемодинамического стресса.

Дополнительные аспекты у беременных

Срочная связь с кардиологом и акушером, занимающимися беременностью высокого риска.

• Для предотвращения компрессии нижней полой вены при положении лежа на спине в область таза подкладывается специальная клиновидная подушка. Лучше выбирать КГ или МРТ (МРТ - диагностический, но не самый удобный вариант для больной). Не отказывайтесь от рентгеновских исследований (КГ) по причине беременности пациентки.
• Контроль артериального давления при помощи β-блокаторов и гидралазина. Нитропруссид натрия не следует использовать в силу его токсического действия на плод.
• Рассмотреть возможность родовспоможения (кесарево сечение).

Синдром Марфана при беременности

Основной риск при беременности - это расслоение аорты (в основном восходящей части), гормональные и гемодинамические изменения в сочетании с изменениями аортальной стенки при синдроме Марфана увеличивают риск появления/ усугубления дилатации аорты и ее расслоения в случае уже расширенного корня аорты. Расслоение восходящей части дуги при беременности - это катастрофическая ситуация, с очень высоким риском для матери и ребенка из-за необходимой срочной операции на сердце, чего следует избегать любой ценой.