Патология клапанов сердца при беременности

Стеноз устья аорты

Обычно возникает на фоне двустворчатого аортального клапана у пациенток, проживающих в западных странах; в других странах - более высокая частота возникновения при ревматизме. Чаще всего диагноз ставится до беременности: увеличение сердечного выброса в начале беременности происходит в связи с фиксированным объемом выброса из левого желудочка.

Симптомы включают затрудненное дыхание, обмороки, боль в груди.

Лечебные мероприятия

При отсутствии симптомов - консервативное лечение.

В случае проявления этих симптомов при тяжелом стенозе устья аорты и если простые методы (постельный режим и осторожная β-блокада) не помогают, следует рассмотреть возможность:

• родов (если срок позволяет), затем лечение стеноза;
• паллиативной баллонной вальвулопластики, выполняемой опытным специалистом после полного обследования анатомии клапана. К осложнениям относится тяжелая аортальная регургитация, приводящая к острой декомпенсации кровообращения у матери, поэтому риск неотложной операции на аортальном клапане для матери и плода очень велик;
• хирургической замены аортального клапана - выполняется редко.

Стеноз митрального клапана

Обычно обусловлен ревматизмом, часто диагноз ставится только во время беременности. Как правило, хорошо переносится при легкой и средней степени тяжести. В более тяжелых случаях могут возникнуть проблемы, пациентки становятся чувствительны к увеличению частоты сердечных сокращений (соответственно, уменьшению времени диастолического наполнения) и повышению объема циркулирующей крови, что в совокупности приводит к повышению давления в левом предсердии и может спровоцировать острый отек легких. Частая или вновь возникшая ФП приводит к тому же результату.

Лечение (при развитии одышки или сердечной недостаточности)

• Диуретики (следует избегать избыточного диуреза из-за риска гиповолемии).
• β-блокаторы для контроля ритма, увеличения времени наполнения желудочков.
• Антикоагулянтная профилактика гепарином (при ФП и/или дилатации левого предсердия).
• Чрескожная вальвулопластика митрального клапана при тяжелом митральном стенозе, когда консервативное лечение неэффективно.

Клапанная регургитация

Митральная и аортальная регургитация обычно хорошо переносится во время беременности, и уменьшение постнагрузки зачастую приводит к уменьшению степени регургитации. При появлении симптомов в качестве основного лечения назначают диуретики. Ингибиторы АПФ использовать не следует.

Профилактика антибиотиками во время родов

Профилактика антибиотиками при родах при патологии клапанов в настоящее время не рекомендуется.

Сердечные шумы при беременности

При беременности часто отмечаются систолические шумы, что обусловлено возросшим сердечным выбросом. «Безвредный» шум должен быть типичным для шума тока крови (мягкий, систолический шум изгнания, в области аорты/левого края грудины) и не должен сопровождаться другими признаками болезни клапанов. Диастолические шумы, громкие шумы (> 3/6), с дрожанием, с проведением шума не являются функциональными, указывают на значительное поражение, требующее эхокардиографии. На эхокардиографию следует направлять:

• пациенток с выраженным шумом, не соответствующим шуму тока крови;
• пациенток с другими признаками поражения клапанов;
• пациенток с выраженной одышкой.