Синдром срыгивания и рвоты у новорожденных детей: лечение, причины, признаки, симптомы

Рвота — непроизвольный, сложный нервно-рефлекторный акт, регулируемый рвотным центром (область продолговатого мозга), гастроинтестинальными гормонами, гуморальными факторами.
.В отличие от рвоты, при срыгиваниях выброс желудочного содержимого происходит без выраженных сокращений брюшной стенки, чаще после кормления, при этом общее состояние новорожденного удовлетворительное.
Причины
Факторы, способствующие срыгиваниям в неонатальном периоде:
- слабость кардиального сфинктера у новорожденных;
- высокое стояние диафрагмы;
- горизонтальное положение новорожденного;
- перекорм новорожденного;
- аэрофагия;
Виды рвоты
Существуют четыре варианта рвоты новорожденного.
Висцеральная рвота — при аномалиях развития пищевода (укорочение, стеноз, атрезия, дивертикул), желудка (ахалазия кардии, пилоростеноз), кишечника, диафрагмы (диафрагмальные грыжи).
Симптомы и и признаки:
- при пищеводной рвоте:
- возникает вскоре после кормления;
- во время кормления новорожденный «давится», поперхивается;
- при желудочковой рвоте:
- рвота «отсроченная», появляется примерно через 30 мин — 1,5 ч после кормления;
- при пилороспазме рвота возникает через 1—2 нед, не имеет строгой закономерности, характерен вид створоженного молока, стул не изменяется;
- при пилоростенозе рвота чаше возникает на 2—3-й неделе жизни; упорной рвоте «фонтаном» предшествуют срыгивания, рвота не содержит примеси желчи, запах кислый, количественно превышает высосанное молоко; прогрессирует обезвоживание, западает родничок, отмечаются олигурия, запоры; пальпаторно обнаруживается гипертрофированный привратник желудка, выражена перистальтика желудка;
- при эрозивном гастрите — рвота с примесью крови, «кофейной гущей»;
- при кишечной рвоте (варианты кишечной непроходимости):
- новорожденный беспокойный, кричит;
- рвотные массы коричневого оттенка — «каловая рвота»;
- живот вздут, парез кишечника;
- симптомы обезвоживания, интоксикации;
- может присоединяться симптоматика перитонита.
Центральная рвота — обычно не связана с кормлением ребенка.
Причинами центральной рвоты могут быть:
- внутричерепная гипертензия;
- менингиты, менингоэнцефалиты;
- нарушение мозгового кровообращения;
- судорожный синдром;
- гематомы, мозговые кровоизлияния;
- опухоли мозга.
Гематотоксическая рвота — возникает вследствие накопления в крови экзо- или эндотоксинов. У новорожденных часто встречается при наследственных и врожденных заболеваниях (галактоземия, болезнь Волмана и др.).
Рефлекторная рвота — возникает при укачивании ребенка, при нажатии ложкой или шпателем на язык, при крике, кашле.
Лечение
Неотложная помощь
Неотложная помощь определяется генезом рвоты:
- при подозрении на пилоростеноз;
- при пилороспазме:
- дробное кормление;
- антирефлюксные смеси («Семилак Антирефлюкс», «Nutrilon Антирефлюкс» и др.) по 10—15 мл перед кормлением грудью или при искусственном вскармливании полное кормление постоянно до прекращения срыгиваний;
- рекомендуется приподнятое положение во время кормления и положение в кровати до 45° головного конца;
- уменьшение разового объема пищи при увеличении кратности кормлений, сон — на животе или на боку; для уменьшения срыгивания или рвоты новорожденным можно использовать внутрь 0,5—0,25% раствор новокаина по 0,5 чайной ложки до кормления;
- метоклопрамид (Церукал, Реглан);
- предпочтительнее домперидон (Мотилиум); а при недостаточности кардиального отдела пищевода — перспективен цизаприд (Препульсид, Координакс);
- при гематотоксической рвоте: необходимо промыть желудок, поставить очистительную клизму, показаны энтеросорбенты, дезинтоксикационная терапия, симптоматические средства;
- при центральной рвоте:
- фуросемид либо Диакарб;
- при судорогах 0,5% раствор диазепама.
Показания к госпитализации:
- подозрение на пилоростеноз — обязательная госпитализация в детское хирургическое отделение;
- тяжелое состояние новорожденного, кровотечение, аспирация, метаболические и электролитные нарушения, судороги;
- гематотоксическая, центральная рвота;
- подозрение на кишечную непроходимость;
- необходимость срочного и углубленного обследования новорожденного в условиях стационара, консультации хирурга, невропатолога и других специалистов.