Синдром срыгивания и рвоты у новорожденных детей: лечение, причины, признаки, симптомы

В отличие от рвоты, при срыгиваниях выброс желудочного содержимого происходит без выраженных сокращений брюшной стенки, чаще после кормления, при этом общее состояние новорожденного удовлетворительное.

Причины

Факторы, способствующие срыгиваниям в неонатальном периоде:

• слабость кардиального сфинктера у новорожденных;
• высокое стояние диафрагмы;
• горизонтальное положение новорожденного;
• перекорм новорожденного;
• аэрофагия;

Виды рвоты

Существуют четыре варианта рвоты новорожденного.

Висцеральная рвота — при аномалиях развития пищевода (укорочение, стеноз, атрезия, дивертикул), желудка (ахалазия кардии, пилоростеноз), кишечника, диафрагмы (диафрагмальные грыжи).

Симптомы и и признаки:

• при пищеводной рвоте:
  
  • возникает вскоре после кормления;
  • во время кормления новорожденный «давится», поперхивается;
• при желудочковой рвоте:
  
  • рвота «отсроченная», появляется примерно через 30 мин — 1,5 ч после кормления;
  • при пилороспазме рвота возникает через 1—2 нед, не имеет строгой закономерности, характерен вид створоженного молока, стул не изменяется;
  • при пилоростенозе рвота чаше возникает на 2—3-й неделе жизни; упорной рвоте «фонтаном» предшествуют срыгивания, рвота не содержит примеси желчи, запах кислый, количественно превышает высосанное молоко; прогрессирует обезвоживание, западает родничок, отмечаются олигурия, запоры; пальпаторно обнаруживается гипертрофированный привратник желудка, выражена перистальтика желудка;
  • при эрозивном гастрите — рвота с примесью крови, «кофейной гущей»;
• при кишечной рвоте (варианты кишечной непроходимости):
  
  • новорожденный беспокойный, кричит;
  • рвотные массы коричневого оттенка — «каловая рвота»;
  • живот вздут, парез кишечника;
  • симптомы обезвоживания, интоксикации;
  • может присоединяться симптоматика перитонита.

Центральная рвота — обычно не связана с кормлением ребенка.

Причинами центральной рвоты могут быть:

• внутричерепная гипертензия;
• менингиты, менингоэнцефалиты;
• нарушение мозгового кровообращения;
• судорожный синдром;
• гематомы, мозговые кровоизлияния;
• опухоли мозга.

Гематотоксическая рвота — возникает вследствие накопления в крови экзо- или эндотоксинов. У новорожденных часто встречается при наследственных и врожденных заболеваниях (галактоземия, болезнь Волмана и др.).

Рефлекторная рвота — возникает при укачивании ребенка, при нажатии ложкой или шпателем на язык, при крике, кашле.

Лечение

Неотложная помощь

Неотложная помощь определяется генезом рвоты:

• при подозрении на пилоростеноз;
• при пилороспазме:
  
  • дробное кормление;
  • антирефлюксные смеси («Семилак Антирефлюкс», «Nutrilon Антирефлюкс» и др.) по 10—15 мл перед кормлением грудью или при искусственном вскармливании полное кормление постоянно до прекращения срыгиваний;
  • рекомендуется приподнятое положение во время кормления и положение в кровати до 45° головного конца;
  • уменьшение разового объема пищи при увеличении кратности кормлений, сон — на животе или на боку; для уменьшения срыгивания или рвоты новорожденным можно использовать внутрь 0,5—0,25% раствор новокаина по 0,5 чайной ложки до кормления;
  • метоклопрамид (Церукал, Реглан);
  • предпочтительнее домперидон (Мотилиум); а при недостаточности кардиального отдела пищевода — перспективен цизаприд (Препульсид, Координакс);
• при гематотоксической рвоте: необходимо промыть желудок, поставить очистительную клизму, показаны энтеросорбенты, дезинтоксикационная терапия, симптоматические средства;
• при центральной рвоте:
  
  • фуросемид либо Диакарб;
  • при судорогах 0,5% раствор диазепама.

Показания к госпитализации:

• подозрение на пилоростеноз — обязательная госпитализация в детское хирургическое отделение;
• тяжелое состояние новорожденного, кровотечение, аспирация, метаболические и электролитные нарушения, судороги;
• гематотоксическая, центральная рвота;
• подозрение на кишечную непроходимость;
• необходимость срочного и углубленного обследования новорожденного в условиях стационара, консультации хирурга, невропатолога и других специалистов.