Главная»Дети»Здоровье ребенка»Детская трансплантология

Детская трансплантология

Детская трансплантология

Детская трансплантология.

.

Медицинские показания

Показания к трансплантации органов и типичные осложнения

Орган Показания Типичные осложнения
Сердце
  • Приобретенные заболевания сердца, например, кардиомиопатия;
  • врожденные заболевания сердца, например, гипоплазия левой половины сердца и другие сложные пороки сердца;
  • доброкачественные опухоли сердца
  • Реакция отторжения; нарушения сердечного ритма (аритмии);
  • бактериальная или вирусная инфекция;
  • изменения коронарных артерий (форма подострого хронического отторжения)
Почки
  • Хроническая почечная недостаточность различной этиологии;
  • гломерулонефрит;
  • нефротический синдром;
  • гемалитико-уремический синдром;
  • врожденные заболевания почек
  • Острейшее отторжение в течение минут или часов;
  • хроническое отторжение может длиться годами;
  • инфекции;
  • артериальная гипертензия; карликовый рост
Печень
  • Врожденные пороки развития (синдром Алажиля или артериопеченочная дисплазия, гемангиоматоз);
  • приобретенные заболевания печени (гепатит);
  • заболевания обмена веществ (болезнь Вильсона-Коновалова);
  • острая печеночная недостаточность
  • Отторжение: острое или хроническое;
  • инфекции
Легкое Тяжелые заболевания легких в терминальной стадии, например, муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь; первичная легочная гипертензия; вторичная легочная гипертензия (реакция Эйзенменгера)
  • Реакция отторжения;
  • инфекция;
  • расхождение
  • бронхиальных швов;
  • облитерирующий
  • бронхиолит

Уход за пациентами, перенесшими трансплантацию

Изоляция

Окружение с низкой бактериальной контаминацией защищает как от собственных, так и от чужих (внешних) возбудителей инфекций. После трансплантации пациентам, в первую очередь, угрожают вирусные (цитомегаловирусные), а также бактериальные и грибковые инфекции. В связи с этим строгая профилактика инфекций жизненно важна. Наряду с реакциями отторжения, инфекции — наиболее частые причины смерти в раннем периоде после трансплантации.

Требования к помещению

Отдельная палата со шлюзом: умывальник, емкость с дезинфицирующим средством.

Оптимально: туалет и душ рядом с палатой.

Емкость с дезинфицирующим средством в палате и перед палатой пациента.

Бельевые шкафы, место для хранения защитной одежды (халата), шапочек, масок.

Холодильник и микроволновая печь в палате.

Проведение

Дверь в палату должна быть всегда закрыта.

Окна не раскрывать.

Ухаживающий персонал и посетители обязаны пройти через шлюз: надеть шапочку, маску, защитный халат, провести гигиеническую дезинфекцию рук.

Ухаживающему персоналу и посетителям с вирусными или бактериальными инфекциями входить в палату запрещено.

Механическая дезинфекция комнаты и предметов (например, инфузионные насосы, мониторы).

Строгое ограничение числа лиц, имеющих право входа в палату.

Иммунодепрессивная терапия

Основная проблема трансплантации органов — иммунологическое восприятие трансплантата организмом реципиента. Механизмы отторжения подавляют разнообразными иммуно-депрессантами, в различной степени влияющими, прежде всего, на клеточно опосредованный иммунный ответ. Обычно иммуно-депрессивное лечение начинают уже в предоперационном периоде и продолжают в течение всего времени функционирования трансплантата. Правильное и своевременное назначение лекарств жизненно важно для ребенка. Лечение требует тщательности и точности, особенно при приеме препаратов внутрь. Низкие дозы для грудных и маленьких детей подготавливают в аптеках и выдают в форме капсул.

Раздача лекарств

Следить за точностью дозы, поскольку лекарственные средства часто назначают в очень низких дозах.

Лекарственные препараты давать в начале приема пищи.

Следить за тем, чтобы ребенок не выплюнул лекарство.

При рвоте после приема лекарства пациенту необходимо принять лекарство повторно, доза препарата в данном случае зависит от объема рвотных масс и времени, прошедшего с момента приема препарата. Предварительно обсудить с врачом.

Иммунодепрессанты

Иммунодепрессанты, особенно циклоспорин А, при остром поносе или рвоте в большинстве случаев следует давать в более высокой дозе. В каждом случае подумать и определить уровень препарата в крови. В определенных обстоятельствах возможно краткосрочное внутривенное введение.

Цитостатические и иммуносуппрессивные препараты, применяемые при трансплантации

Вещество/Торговое название Действие Побочное действие Наблюдение
Циклоспорин А/сандиммун Элективное действие на иммунологические функции Т-лимфоцитов Гипертония,гиперхолестеринемия, нефротоксичность, усиленный рост волос, инфекции, гиперплазия десен, неврологические нарушения Контроль АД, диуреза, температуры, соблюдение особых гигиенических предписаний
Такролимус/програф Элективное действие на иммунологические функции Т-лимфоцитов Гипертония, нефротоксичность, инфекции, неврологические нарушения, алопеция Контроль АД, диуреза, температуры, соблюдение особых гигиенических предписаний
Азатиоприн Нарушения синтеза дезоксирибонуклеиновой кислоты и рибонуклеиновой кислоты. Влияет на все клетки костного мозга Подавление костного мозга, анемия, поражения печени, инфекции Лихорадка, желтуха, головокружение, тошнота, рвота
Микофенолата мофетил/селлсепт Нарушения синтеза дезоксирибонуклеиновой кислоты и рибонуклеиновой кислоты. Влияет на все клетки костного мозга Подавление костного мозга, анемия, поражения печени, инфекции Лихорадка, головокружение, тошнота, рвота
Преднизолон Широкое иммунодепрессивное действие. Кроме того, действие на Т-лимфоциты Синдром Кушинга, гипергликемия, артериальная гипертензия, изменения на коже, петехии, стрии, зкхимозы (кровоизлияния), мышечная слабость, замедленное заживление ран, повышенная восприимчивость к инфекциям, особенно вирусным и грибковым инфекциям Задержка роста, отеки, прибавка массы тела, контроль уровня глюкозы в крови и АД

Побочные действия иммунодепрессантов:

  • инфекции:
    • цитомегаловирус, вирус Эпштейна—Барр, Pneumocystis carinii;
    • грибковые инфекции (Candida, аспергилл);
  • бактериальные инфекции;
  • нефротоксичность, гепатотоксичность, токсичность для ЦНС;
  • злокачественные новообразования, лимфомы, опухоли кожи (3—6% всех пациентов, перенесших трансплантацию);
  • угнетение костного мозга;
  • артериальная гипертензия.

Послеоперационный уход за пациентами с иммунодефицитом

У всех лиц, контактирующих с пациентом, должны отсутствовать признаки инфекции. Особенное внимание следует обращать на банальные вирусные инфекции (кашель, насморк), а также герпес (Herpes labialis). Лицо с подозрением на инфекцию не может быть назначено для ухода за пациентами с иммунодепрессией.

Обращение с центральными венозными доступами

Максимальная стерильность при обращении с центральными венозными катетерами.

Венозный катетер следует удалить как можно быстрее. По возможности, отказаться от трехстороннего переходника. Лучше использовать переходнике обратным клапаном.

Часто менять инфузионные системы. Использовать бактериальный фильтр.

Инфузионные растворы и медикаменты готовить на рабочем месте с ламинарным потоком воздуха.

Использовать прибор для инвазивного измерения АД, ЦВД. Ежедневно менять повязки в стерильных условиях. Как можно меньше отсоединений.

Искусственная вентиляция

Ежедневно менять вентиляционные трубки и вентиляционный мешок.

При аспирации строго соблюдать правила асептики. Обращать внимание на характер секрета, получаемого при аспирации (цвет, консистенция, инфекция).

Купание и смена постельного белья

Постель застелить специальным бельем.

Со второго послеоперационного дня ежедневно менять постельное белье.

При мытье всего тела пользоваться стерильной жидкостью. В первые дни после операции водопроводная вода противопоказана.

Использовать детскую одежду, устойчивый к кипячению хлопок; избегать синтетической одежды!

Уход за полостью рта

Всегда после приема пищи.

Противогрибковые препараты, 4—6 раз в день после приемов пищи.

Дети старшего возраста: минеральная вода для чистки зубов. Мягкие зубные щетки: защита от повреждений десен.

Интимная гигиена

Мытье дистиллированной водой.

Мочевой катетер: дезинфекция слизистой оболочки 2 раза в сутки. Дети старшего возраста самостоятельно ходят в туалет: дезинфекция рук.

Бактериологическое рутинное исследование

Ежедневно брать на анализ:

  • мазки для определения патогенных бактерий и грибков;
  • гемокультуру: артериальную и венозную;
  • бронхиальный секрет;
  • мочу, в частности, посев мочи.

Лабораторная диагностика: на цитомегаловирус, вирус Эпштейна—Барр.

Выявление реакций отторжения

В первые дни после операции опасность острого отторжения самая высокая.

Признаки реакции отторжения:

  • у грудных и маленьких детей:
    • изменение поведения при питье, слабое сосание;
    • усиленное потоотделение, беспокойство, необъяснимый крик;
  • у детей старшего возраста:
    • усталость, разбитость, снижение работоспособности;
    • плохое общее самочувствие;
    • лихорадка.

Сердце:

  • изменения на ЭКГ: аритмии, экстрасистолии, тахикардия или брадикардия;
  • тахипноэ, одышка;
  • признаки сердечной недостаточности, такие, как увеличение печени и отеки.

Почки:

  • боли в подчревной области (области таза);
  • увеличение пересаженной почки;
  • снижение объема мочи.

Печень:

  • лихорадка, боли в животе;
  • асцит;
  • снижение продукции желчи;
  • желтуха;
  • увеличение печени и селезенки.

Инструкции родителям

Для ухода на дому за ребенком с иммунодефицитом необходимы определенные условия, в частности, подходящие жилищные условия и соответствующее поведение членов семьи. Отдельная спальня.

Никаких цветов в горшках (плесневые грибки).

Ношение маски (или пациентом, или контактирующим лицом).

Никаких домашних животных.

Питание:

  • никаких сырых, неочищенных фруктов или овощей;
  • никаких орехов или сухофруктов (грибки, споры);
  • никаких грейпфрутов: влияет на уровень циклоспорина.

Следить за точностью дозы при приеме лекарственных средств. Грудные дети: лекарственные средства набирать в шприц и давать выпить.

Никаких пребываний среди большого скопления людей. Соблюдать сроки контрольных обследований. Соблюдать осторожность при приеме других лекарственных препаратов — они часто изменяют действие циклоспорина А.

По меньшей мере, в течение первых недель после пересадки контакты с другими лицами (в частности, родственниками) следует ограничить. На этом этапе контактными лицами становятся исключительно родители. Посещение педиатра - по предварительной записи для предупреждения контактов с инфицированными детьми.

  • Оцените материал
    (0 голосов)
  • Прочитано 568 раз
  • Грудное вскармливание
    Грудное вскармливание Оптимальной пищей для новорожденного ребенка является материнское молоко...
  • Здоровье ребенка
    Здоровье ребенка Здоровье с самых первых дней после рождения сильно влияет на всю дальнейшую жизнь нового человека…
  • Питание детей до года
    Питание детей до года Когда дело доходит до кормления, на здравый смысл рассчитывать не приходится…
  • Уход за новорожденным
    Уход за новорожденным Впервые увидев своего ребенка, вы можете быть немного ошеломлены предстоящим уходом за ним.…
  • Проблемы со сном у ребенка
    Проблемы со сном у ребенка Большинство родителей впадают в панику, и небезосновательно, при одной мысли о том, что придется учить ребенка крепко спать всю ночь…