Энцефалит у детей: что это такое, симптомы, последствия, причины, лечение, признаки
Определение.
Что такое энцефалит
Энцефалит — воспаление вещества головного мозга. Энцефалит может начаться с менингита (менингоэнцефалит), но может возникнуть и как самостоятельное заболевание. Как правило, заболевание вызвано вирусной инфекцией (например, герпес, арбовирусы, весенне-летний менингоэнцефалит, переносимый клещами).
Причины энцефалита у детей
- неинфекционные, например, воздействие физических факторов (солнечный удар);
- инфекционные:
- бактериальный (гнойный) менингит, вызванный менингококками, пневмококками, гемофильной палочкой, Е. coli и стрептококками у детей младшего грудного возраста;
- бактериальный (серозный) менингит, вызванный боррелиями и микобактериями туберкулеза;
- вирусный (серозный) менингит, вызванный энтеровирусами (коксаки, ЕСНО-вирусы), вирусом эпидемического паротита, вирусом весенне-летнего менингоэнцефалита;
- грибковый (гнойный): грибок рода Candida у пациентов с иммунодефицитом.
Важную роль при энцефалите играют также вирусы герпеса, вирус кори, арбовирусы, ВИЧ.
У детей младшего грудного возраста и тяжело больных детей типичные признаки менингита могут отсутствовать. Люмбальная пункция показана при малейшем подозрении! При энцефалите возможно постепенное начало болезни со скромными неврологическими проявлениями и незначительными признаками инфекции.
Диагностика энцефалита у детей
- Лабораторная диагностика; дополнительно серология: обнаружение антител к вирусам и боррелиям.
- Поясничная пункция: число клеток/вид клеток, концентрация сахара и белка в ликворе, проба спинномозговой жидкости для бактериологического или вирусологического исследования.
- ЭЭГ.
- МРТ при энцефалите, особенно при подозрении на герпес-энцефалит.
- Консультация офтальмолога (по возможности, до люмбальной пункции) для исключения застойных дисков зрительного нерва.
- Проверка слуха через 3 мес (в некоторых случаях перед выпиской).
Лечение энцефалита у детей
При бактериальном менингите немедленное начало парентерального лечения антибиотиками, например, цефалоспорины 3-го поколения; исключение: новорожденные.
При герпес-энцефалите — ацикловир (зовиракс); лечение начать уже при подозрении.
Противовоспалительное лечение: дексаметазон (например, фортекортин) при гнойном менингите для снижения вероятности поражения слуха.
Жаропонижающие и обезболивающие препараты: парацетамол.
При необходимости — профилактика и лечение шока.
Профилактика и лечение судорожных приступов.
Наблюдение за больным
Наблюдение за жизненными показателями, при необходимости, в условиях отделения интенсивной терапии.
Признаки повышенного ВЧД, напряженный родничок, уровень сознания, брадикардия.
Судорожная готовность, судороги.
Выпадения двигательных функций, гемипарезы.
Уход
Основной (базисный) уход как можно более щадящий (минимальный объем манипуляций).
Инфузионное лечение: ограничение жидкости и подведение водного баланса по назначению врача.
Приподнятое положение головы: вспомогательные средства, например, мешки с песком (вследствие опистотонуса), уложить на мех или гелевую подушку.
Уход за полостью рта при парентеральном питании.
Измерение окружности головы у грудных детей.
При дезориентации, по возможности, снизить вероятность травм, например, обложить решетку кровати мягким материалом, никаких твердых игрушек в кровати.