Нейрогенный мочевой пузырь у детей: что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки
Определение.
Что такое нейрогенный мочевой пузырь
Нейрогенный мочевой пузырь - врожденное или приобретенное нарушение функции мочевого пузыря, препятствующее его согласованному опорожнению.
Причины нейрогенного мочевого пузыря
- нарушение нервной проводимости (например, менингомиелоцеле, поперечный миелит);
- нарушение формирования и передачи нервных импульсов или недостаточная нервная координация.
В 95% случаев возникает на фоне дефектов нервной трубки (Spina bifida).
Классификация нейрогенного мочевого пузыря (схема Борса)
| Тип | Локализация нарушения | Последствие |
|---|---|---|
| Автономный тип мочевого пузыря | Повреждение на уровне SII-SIV | Несовершенный режим опорожнения, остаточная моча |
| Рефлекторный тип мочевого пузыря | Прерывание проводящих путей на уровне SII-SIV | Произвольное мочеиспускание невозможно, происходит только рефлекторно |
| Гиперрефлекторный тип мочевого пузыря | Нарушение на уровне SII-SIV с сохранением автоматизма сфинктеров (сфинктер мочевого пузыря, иннервация за счет Nervus pudendus) | Непроизвольное опорожнение с остаточной мочой |
| Арефлекторный тип мочевого пузыря (истинное недержание) | Повреждение на уровне SII-SIV с сохранением функции детрузора (мускулатура, опорожняющая мочевой пузырь) | Постоянное выделение мочи |
Симптомы и признаки нейрогенного мочевого пузыря
- задержка мочи, остаточная моча;
- слабая струя мочи, выделение мочи по каплям или энурез.
Диагностика нейрогенного мочевого пузыря
Ультразвуковое исследование почек и мочевых путей, определение остаточной мочи.
Урофлоуметр, измерение давления в мочевом пузыре (цистоманометрия).
Микционная цистоуретрограмма.
При необходимости — МРТ.
Лечение нейрогенного мочевого пузыря
Катетеризация одноразовым катетером, выполнение пациентом (обучение пациента).
Агрессивное лечение пиелонефрита.
Профилактика повторных инфекций при рецидивирующих циститах и пиелонефритах.
Междисциплинарное сотрудничество (например, урология), помнить о возможности вовлечения других органов при Spina bifida.
Наблюдение за больным и уход
В течение дня — многократная катетеризация одноразовыми катетерами во избежание скопления остаточной мочи.
Измерение температуры тела раз в сутки.
Экспресс-анализ мочи (тест-полоски): определение количества лейкоцитов, уровня нитритов.
Контролировать мочевой пузырь на предмет остаточной мочи (ультразвуковое исследование).
Гигиена промежности.
Обильное питье.
Регулярное измерение АД.
Не оказывать давления на мочевой пузырь. Проблема: это не избавляет от остаточной мочи, но провоцирует появление пузырно-мочеточникового рефлюкса.