Нервная анорексия у детей и подростков: причины, лечение, симптомы, признаки

Начало заболеваемости - приблизительно с 11 лет.

Симптомы и признаки нервной анорексии у детей и подростков

• достигнутая собственными усилиями потеря массы тела (масса тела ниже нормы на 15% и более, ИМТ <3 перцентилей);
• страх поправиться на фоне явно сниженной массы тела;
• нарушение представлений о теле, расстройство восприятия собственного тела (чувствуют себя очень толстыми даже в истощенном состоянии);
• аменорея (первичная и вторичная) и задержка полового созревания.

Дальнейшие клинические проявления

Потеря массы тела достигается голоданием, рвотой, избыточной физической нагрузкой и приемом слабительных или диуретиков.

Соматические симптомы:

• синусная брадикардия;
• артериальная гипертензия;
• смещение электролитного баланса;
• изменение картины крови;
• эндокринные нарушения;
• гипотермия;
• запоры;
• появление лануго (первичного волосяного пушка);
• сухая шелушащаяся кожа;
• псевдоатрофия мозга по данным КТ/МРТ.

Психические симптомы:

• нарастающее депрессивное расстройство;
• навязчивое поведение;
• честолюбивые стремления;
• сначала — улучшение успеваемости в школе, затем при сохраняющихся симптомах — расстройства концентрации и внимания, сведение мыслей и интересов на собственное тело и прием пищи.

Нарушенное пищевое поведение: ребенок может отказываться от твердой пищи, избегает жиров во многих продуктах и блюдах, полностью измельчает пищу на тарелке.

Ребенок избегает принимать пищу в присутствии других лиц, однако готовит и обслуживает других, несмотря на собственный отказ от пищи.

Уход и лечение нервной анорексии у детей и подростков

Госпитализация при:

• снижении массы тела более чем на 25% нормы;
• тяжелых соматических последствиях;
• безуспешности амбулаторного лечения;
• серьезном нарушении взаимоотношений в семье;
• опасности совершения суицида.

1-я фаза

Увеличение массы тела, при необходимости — зондовое кормление. Седативные препараты, лечение антидепрессантами. Лечение соматических последствий (например, компенсация электролитных нарушений). Постельный режим.

Исключение контактов с семьей может быть целесообразным. На данном этапе пациент может оказаться недоступным для психотерапевтического лечения, тем не менее, предложить наладить отношения, уход должен осуществлять ухаживающий персонал, прикрепленный к пациенту. Установить целевую массу тела.

2-я фаза — внешнее управление приемом пищи

Установить план питания и объем порций, дополнительно может возникнуть необходимость во временном зондовом питании. Регулярный контроль массы тела.

Интенсивная индивидуальная психотерапия, позже — в сочетании с групповой психотерапией, дополнительные лечебные методики, такие, как трудотерапия и лечение психосоматических расстройств, семейная терапия.

Активность, в зависимости от прибавки массы тела (посещение школы, спорт).

Пациент часто предпринимает активные отвлекающие маневры, например, выпивает большое количество воды перед взвешиванием, прячет еду, при зондовом кормлении удаляет пищу по зонду.

3-я фаза — самостоятельное управление приемом пищи

Достижение и поддержание целевой массы тела путем самостоятельного распределения пищи.

Продолжение терапевтических мероприятий, подготовка к выписке.

4-я фаза — амбулаторное наблюдение и поддержка

Индивидуальная психотерапия на протяжении около 2 лет, при необходимости - семейная терапия.

Пациенты пытаются изменить достигнутые договоренности, поэтому сотруднику, ухаживающему за пациентом, необходимо консультироваться с другими сотрудниками отделения (командой). Не оставлять пациента одного во время приема пиши, как можно раньше ввести его в группу других пациентов и способствовать общим приемам пищи.

Прогноз

Неблагоприятные прогностические критерии:

• крайняя степень снижения массы тела;
• снижение массы тела с помощью рвоты или приема слабительных;
• слишком быстрая прибавка массы тела;
• старший возраст заболевания;
• другие психиатрические отклонения;
• нарушение взаимоотношений в семье;
• прекращение лечения.

Благоприятные прогностические критерии:

• короткий анамнез заболевания до начала лечения;
• прибавка массы тела около 500 г в неделю на фоне лечения;
• достаточная продолжительность лечения (госпитализация может длиться более полугода).

Показатели смертности достигают 2—5%.

Полное излечение наступает у трети пациентов, у второй трети остаются проблемы с приемом пищи на фоне хорошей адаптации, у оставшейся трети пациентов развиваются рецидивы или формируется хроническое заболевание.