Главная»Дети»Здоровье ребенка»Нервная анорексия у детей и подростков: причины, лечение, симптомы, признаки

Нервная анорексия у детей и подростков: причины, лечение, симптомы, признаки

Нервная анорексия у детей и подростков: причины, лечение, симптомы, признаки

В последние десятилетия частота заболевания возросла, и его возраст снижается.

.

Начало заболеваемости - приблизительно с 11 лет.

Симптомы и признаки нервной анорексии у детей и подростков

  • достигнутая собственными усилиями потеря массы тела (масса тела ниже нормы на 15% и более, ИМТ <3 перцентилей);
  • страх поправиться на фоне явно сниженной массы тела;
  • нарушение представлений о теле, расстройство восприятия собственного тела (чувствуют себя очень толстыми даже в истощенном состоянии);
  • аменорея (первичная и вторичная) и задержка полового созревания.

Дальнейшие клинические проявления

Потеря массы тела достигается голоданием, рвотой, избыточной физической нагрузкой и приемом слабительных или диуретиков.

Соматические симптомы:

  • синусная брадикардия;
  • артериальная гипертензия;
  • смещение электролитного баланса;
  • изменение картины крови;
  • эндокринные нарушения;
  • гипотермия;
  • запоры;
  • появление лануго (первичного волосяного пушка);
  • сухая шелушащаяся кожа;
  • псевдоатрофия мозга по данным КТ/МРТ.

Психические симптомы:

  • нарастающее депрессивное расстройство;
  • навязчивое поведение;
  • честолюбивые стремления;
  • сначала — улучшение успеваемости в школе, затем при сохраняющихся симптомах — расстройства концентрации и внимания, сведение мыслей и интересов на собственное тело и прием пищи.

Нарушенное пищевое поведение: ребенок может отказываться от твердой пищи, избегает жиров во многих продуктах и блюдах, полностью измельчает пищу на тарелке.

Ребенок избегает принимать пищу в присутствии других лиц, однако готовит и обслуживает других, несмотря на собственный отказ от пищи.

Уход и лечение нервной анорексии у детей и подростков

Госпитализация при:

  • снижении массы тела более чем на 25% нормы;
  • тяжелых соматических последствиях;
  • безуспешности амбулаторного лечения;
  • серьезном нарушении взаимоотношений в семье;
  • опасности совершения суицида.

1-я фаза

Увеличение массы тела, при необходимости — зондовое кормление. Седативные препараты, лечение антидепрессантами. Лечение соматических последствий (например, компенсация электролитных нарушений). Постельный режим.

Исключение контактов с семьей может быть целесообразным. На данном этапе пациент может оказаться недоступным для психотерапевтического лечения, тем не менее, предложить наладить отношения, уход должен осуществлять ухаживающий персонал, прикрепленный к пациенту. Установить целевую массу тела.

2-я фаза — внешнее управление приемом пищи

Установить план питания и объем порций, дополнительно может возникнуть необходимость во временном зондовом питании. Регулярный контроль массы тела.

Интенсивная индивидуальная психотерапия, позже — в сочетании с групповой психотерапией, дополнительные лечебные методики, такие, как трудотерапия и лечение психосоматических расстройств, семейная терапия.

Активность, в зависимости от прибавки массы тела (посещение школы, спорт).

Пациент часто предпринимает активные отвлекающие маневры, например, выпивает большое количество воды перед взвешиванием, прячет еду, при зондовом кормлении удаляет пищу по зонду.

3-я фаза — самостоятельное управление приемом пищи

Достижение и поддержание целевой массы тела путем самостоятельного распределения пищи.

Продолжение терапевтических мероприятий, подготовка к выписке.

4-я фаза — амбулаторное наблюдение и поддержка

Индивидуальная психотерапия на протяжении около 2 лет, при необходимости - семейная терапия.

Пациенты пытаются изменить достигнутые договоренности, поэтому сотруднику, ухаживающему за пациентом, необходимо консультироваться с другими сотрудниками отделения (командой). Не оставлять пациента одного во время приема пиши, как можно раньше ввести его в группу других пациентов и способствовать общим приемам пищи.

Прогноз

Неблагоприятные прогностические критерии:

  • крайняя степень снижения массы тела;
  • снижение массы тела с помощью рвоты или приема слабительных;
  • слишком быстрая прибавка массы тела;
  • старший возраст заболевания;
  • другие психиатрические отклонения;
  • нарушение взаимоотношений в семье;
  • прекращение лечения.

Благоприятные прогностические критерии:

  • короткий анамнез заболевания до начала лечения;
  • прибавка массы тела около 500 г в неделю на фоне лечения;
  • достаточная продолжительность лечения (госпитализация может длиться более полугода).

Показатели смертности достигают 2—5%.

Полное излечение наступает у трети пациентов, у второй трети остаются проблемы с приемом пищи на фоне хорошей адаптации, у оставшейся трети пациентов развиваются рецидивы или формируется хроническое заболевание.

  • Оцените материал
    (0 голосов)
  • Прочитано 1581 раз
  • Грудное вскармливание
    Грудное вскармливание Оптимальной пищей для новорожденного ребенка является материнское молоко...
  • Здоровье ребенка
    Здоровье ребенка Здоровье с самых первых дней после рождения сильно влияет на всю дальнейшую жизнь нового человека…
  • Питание детей до года
    Питание детей до года Когда дело доходит до кормления, на здравый смысл рассчитывать не приходится…
  • Уход за новорожденным
    Уход за новорожденным Впервые увидев своего ребенка, вы можете быть немного ошеломлены предстоящим уходом за ним.…
  • Проблемы со сном у ребенка
    Проблемы со сном у ребенка Большинство родителей впадают в панику, и небезосновательно, при одной мысли о том, что придется учить ребенка крепко спать всю ночь…