Спина Бифида (Spina bifida) у детей: что это такое, лечение, причины, симптомы, признаки

Что такое спина Бифида (Spina bifida)

Порок развития спинного мозга одновременно с дефектом дуг позвонков. Нервная ткань, окруженная спинномозговыми оболочками, выпячивается кзади. Порок может быть выражен в различной степени, от безопасного ращепления позвонков до открытого менингомиелоцеле с вытеканием ликвора. Объем нарушений зависит от уровня локализации порока.

Симптомы и признаки спины Бифида (Spina bifida) у детей

• деформация позвоночника;
• дисплазия тазобедренного сустава вплоть до полного вывиха. Часто сопровождается сгибательными контрактурами коленного сустава (поза лягушки);
• гидроцефалия;
• парезы вплоть до проявлений поперечного паралича;
• варусная деформация, пяточная стопа или косолапость вследствие периферических парезов;
• нейрогенный мочевой пузырь и связанные с ним рецидивирующие инфекции мочевых путей;
• отрицательное влияние на функцию опорожнения прямой кишки, в большинстве случаев — хронические запоры, как следствие - загрязнение белья каловыми массами (парадоксальная диарея).

Диагностика спины Бифида (Spina bifida) у детей

Ультразвуковое исследование на первом году жизни для выявления и динамической оценки дисплазии или вывиха тазобедренного сустава.

Нейрофизиологическое обследование с целью определения объема поражения нервной системы (с 4-го года жизни).

Рентгенодиагностика (позвоночник, обзорный снимок таза, стопы для выявления неправильного положения).

Лечение спины Бифида (Spina bifida) у детей

Цель ортопедического лечения — обеспечение способности стоять или ходить при помощи вспомогательных средств.

Важно тесное сотрудничество ухаживающего персонала с родителями, ортопедами, урологами, физиотерапевтами, ортопедическими техниками и специалистами по трудотерапии.

Консервативное лечение:

• профилактика контрактур;
• усиление мускулатуры с помощью лечебной гимнастики;
• приспособление поддерживающих ортезов, корсета, ортопедической обуви, ортопедических аппаратов для сидения и опоры (стояния).

Особенно внимательно следить за появлением мест вдавления и пролежней.

Хирургическое лечение:

• устранение неправильных положений, лечение начинают в конце 1-го года;
• выработка статики стоп.

У большинства детей наблюдают гидроцефалию. При нарушении оттока ликвора повышается ВЧД. Признаки повышенного ВЧД следует своевременно выявлять раннее проведение хирургического лечения.

Боли в местах давления шин или гипса не воспринимаются из-за отсутствия болевой чувствительности.

Физиологические выделения

Тренировка мочевого пузыря постукиванием, наблюдение за остатками мочи.

Катетеризация стерильными одноразовыми катетерами.

Раннее обучение самостоятельному проведению катетеризации.

Регулярное исследование мочи (1—2 раза в неделю) на предмет инфекции.

При запорах — рацион, богатый балластными веществами.

Ежедневное опорожнение прямой кишки, по возможности — путем активного напряжения мышц брюшного пресса, сидя на унитазе, при необходимости — легкие слабительные средства, например, лактулоза.

При всех мероприятиях по уходу решающее значение имеет привлечение и информирование родителей. Ребенок должен научиться справляться со своим ограничением как можно раньше.

Профилактика спины Бифида (Spina bifida) у детей

• тщательное наблюдение за кожей: важен хороший уход за кожей нижних конечностей, предотвращение изъязвлений кожи (профилактика пролежней);
• проверка обивки шин или гипса;
• важны регулярные пассивные и активные физические упражнения, поэтому необходимо дать родителям инструкции по самостоятельному проведению (профилактика контрактур);
• дыхательные упражнения и усиление мускулатуры туловища посредством лечебной гимнастики;
• ранняя активизация, возможно, с стойкой для кондуктивной терапии (профилактика пневмоний).