Шизофрения у детей: лечение, симптомы, причины, признаки
Шизофренические психозы.
Ведущие симптомы и признаки шизофрении у детей
- ложные чувства: акустические галлюцинации (например, «голоса», «звучание мыслей»), реже — оптические, вкусовые и обонятельные галлюцинации;
- бред (например, бред преследования, отравления, ревности, бред воздействия, религиозный бред, бредовое узнавание лиц, реальные события могут быть искажены бредом);
- расстройства «я» (например, чувство внешнего воздействия, извлечения мыслей, внушения мыслей);
- расстройства формального мышления (например, разорванная речь, искаженная аргументация, нарушения концентрации, выдумывание новых слов);
- аффективные расстройства, например, неподходящее выражение чувств и мимика, аффективное (чувственное) обеднение;
- кататонические симптомы (например, состояния возбуждения с сильным двигательным беспокойством или неподвижностью, «ступор» при сохраненном сознании, агрессивное поведение, мутизм, двигательные стереотипы).
Классификация по подгруппам
- Параноидально-галлюцинаторная шизофрения: на первый план выходят галлюцинации и симптомы бреда.
- Кататоническая шизофрения: на первый план выходят психомоторные симптомы, такие, как состояние возбуждения или ступор.
- Гебефреническая шизофрения: на первый план выходят аффективные изменения с несоответствующим поведением.
- Простая шизофрения (Schizophrenia simplex): постепенное течение с аффективным обеднением, обратным развитием в социальной сфере и апатией.
Шизофренический психоз обычно протекает в виде фаз или приступов. В перерывах между острыми приступами может наступить полная ремиссия (фазное течение) или неполная ремиссия (приступное течение).
Диагностика шизофрении у детей
Исключение органических причин (дифференциальная диагностика органического психоза), в связи с этим — педиатрическое и нейропедиатрическое обследование.
Опрос посторонних о возникновении заболевания: сформировалась ли личность к моменту появления заболевания, было ли восприятие психосоциальных стрессоров, отягощен ли семейный анамнез (психотическое заболевание у других членов семьи)?
Разбор и понимание всех прошедших ранее фаз, приступов и их лечения: какие препараты принимал пациент? Проводилась ли профилактика?
Документация острых проявлений (фабулы бреда, расстройства мышления, галлюцинации).
Уход и лечение шизофрении у детей
В острой фазе, кроме медикаментозного лечения, необходимо обеспечение первичного обслуживания (например, регулярный прием пищи, проведение гигиенических мероприятий), что обычно выполнимо только при поддержке ухаживающего персонала.
Предотвращение поведения, опасного для самого пациента и для окружающих, при необходимости — фиксация или перевод в закрытую палату. Обе меры требуют разрешения судьи.
Медикаментозное лечение
В острой фазе — высокоактивные нейролептики (например, флупентиксол (флюанксол) или атипичные нейролептики (например, рисперидон, оланзапин — зипрекса, клозапин - лепонекс) комбинируют с низкоактивными нейролептиками (например, хлорпротиксен — труксал, Atosil).
Побочные действия лечения нейролептиками:
- экстрапирамидально-двигательные нарушения (например, дискинезии, спазм взора, тремор, ригидность, беспокойство в положении сидя);
- прибавка массы тела;
- аритмии;
- гипотензия;
- нарушения кроветворения;
- нарушения мочеиспускания.
В редких случаях возникает угрожающий жизни злокачественный нейролептический синдром с лихорадкой, ступором и повышением активности креатинкиназы.
После приступа — медикаментозная профилактика рецидивов атипичными нейролептиками в течение 1—2 лет.
Регулярные лабораторные исследования (общий анализ крови, мочевина, креатинин, АЛТ, ACT, γ-глутамат трансфераза).
Контроль деятельности сердца с помощью ЭКГ.
Контроль пульса и АД.
Психосоциальные методы лечения
После затухания острых клинических проявлений.
Поддерживающая психотерапия (преодоление повседневных проблем, самовосприятие, осознание болезни).
Консультирование семьи (разъяснение заболевания, обращение с пациентом, необходимые длительные мероприятия).
Тренинг когнитивных и социальных способностей в группе, созданной на базе отделения (внести в распорядок дня).
Реабилитационные мероприятия (профессиональное и учебное восстановление).
Сопутствующее трудовое и бытовое устройство в повседневной жизни (амбулаторный психиатрический уход за больными).
Гарантии приема медикаментов при профилактике рецидивов и раннее выявление рецидива.
При хроническом течении в некоторых случаях — помещение в психиатрические лечебницы.