Уход за умирающими детьми

Стадии умирания (по Элизабет Кюблер-Росс)

Отдельные стадии не всегда удается четко отделить друг от друга. Хронологический порядок течения стадий необязателен; пациент может возвращаться на предыдущие стадии или «перепрыгивать» некоторые из них.

• Отрицание: пациент уклоняется от правды, недооценивает ситуацию.
• Протест: поиск «виноватых», требования, перемена чувств.
• Общение: пациент дает обещания, ищет безопасность.
• Депрессия: пациент замыкается в своем горе.
• Принятие смерти: жизнь упорядочивается, обсуждаются последние этапы жизни, в некоторых случаях умирающий ищет себе спутника.

Вопросы для сбора информации

• Что знает ребенок о своих перспективах?
• Имеется ли у пациента необычность в поведении?
• Сталкивался ли пациент в прошлом со смертью (домашние животные, бабушки и дедушки)?

Особенности поведения умирающих пациентов, их родственников и персонала

Возможное поведение ребенка при приближении смерти:

• частые вопросы о причинах, течении, перспективах;
• обвинение родителей, врачей, ухаживающего персонала;
• беспомощность, растерянность, отчаяние, неуверенность;
• сильная привязанность;
• агрессия, ярость, панический страх, очень требовательное поведение;
• равнодушие, апатия;
• возвращение к ранее имевшимся схемам поведения;
• разрыв контактов;
• отказ от сна;
• беспокойство о родителях, братьях и сестрах.

Советы

Любые поступки умирающего важно воспринимать серьезно; ни в коем случае не интерпретировать их как неблагодарность или принципиальный отказ от общения. Все может быть тревожным сигналом для отчаяния, грусти или беспомощности. В зависимости от возраста ребенка, схемы поведения могут быть выражены в большей или меньшей степени. Особое внимание следует обращать на детей, кажущихся спокойными и понимающими: они часто подавляют сильные эмоции.

Возможные ощущения родителей, братьев и сестер, бабушек и дедушек:

• выражение сильного чувства вины;
• беспомощность, ярость;
• надежда;
• страх;
• депрессия.

Для присутствия и участия во время смерти, а также для подготовки к траурной церемонии родственникам срочно необходимо собственное помещение. Именно поэтому следует связаться с психологом и ввести родственников в повседневный распорядок дня ребенка.

Проблемы ухаживающего персонала

• Слишком высокие ожидания от собственной личности.
• Необоснованные ожидания других, например, родственников и коллег.
• Проблемы с собственными чувствами, например, первое столкновение со смертью.
• Чувство беспомощности и отчаяния.
• Сложности с пониманием и принятием поведения умирающего.
• Признание неэффективности лечения после максимальных усилий.
• Страх перед собственной смертью.

Правильное поведение ухаживающего персонала

Осознать свое бессилие.

Обсуждать проблемы в коллективе.

Степень откровенности при работе с пациентом обсуждать с родственниками и в коллективе. Во избежание дополнительной неуверенности и поводов к конфликтам, следует предоставить пациенту степень откровенности, желаемую им самим.

Обращать внимание на пожелания пациента и учитывать его право на самоопределение.

Жалобы на боль воспринимать серьезно.

Вовлекать родственников в уход за ребенком.

Советы

Правда - у постели больного. Дети часто хорошо осведомлены, когда речь идет о принятии предстоящей смерти. Кроме того, они очень чувствительны к любым разногласиям среди ухаживающих лиц. Именно поэтому желательно наличие постоянных ухаживающих лиц и четкой договоренности между родителями, ухаживающим персоналом и врачом.

В зависимости от уровня понимания детей, честно отвечать на все вопросы, чтобы предоставить им возможность обсуждения и совместного принятия решения. Одна из возможностей заключается в том, чтобы задавать вопросы ребенку: «Веришь ли ты в то, что твоя жизнь закончится?» или «Как ты хочешь, чтобы все продолжилось после смерти?»

Уход за умирающим ребенком

Серьезно относиться к каждому желанию ребенка.

Цель ухода: посвящать жизни каждый день, а не жизнь — дням (ценить каждый день).

При необходимости уведомить священнослужителя.

Создать спокойную обстановку, сесть рядом с пациентом, разговаривать с ним, держать его руку.

Всегда выяснять, необходимо ли присутствие персонала, если присутствуют родственники.

Основные мероприятия по уходу осторожно проводить и дальше, чтобы оставить ребенку чувство значимости и не создавать дополнительных ограничений.

Поддерживать физический контакт с пациентом.

Передавать данные об изменении состояния ребенка, например жалобы на боли, изменения характеристик пульса и дыхания, внезапная бледность или цианоз, изменения сознания.

По договоренности с лечащим врачом обеспечить достаточное количество обезболивающих препаратов.

Мероприятия с умершим пациентом

Замечания

Смерть констатирует врач.

Проявлять уважение к умершему и его родственникам.

Не подавлять собственную неуверенность. Может помочь разговор с умершим ребенком. Следить за собственными чувствами.

Для проведения необходимых мероприятий выбрать подходящее помещение.

Предоставить себе и родственникам время для прощания.

Мероприятия

Отключить все приборы, все трубки перекрыть и удалить, позаботиться о ранах.

Обмыть отдельные части тела, чтобы удалить загрязнения или запахи. Привести в порядок волосы, лицо смазать кремом, глаза прикрыть, на веки положить влажный тампон для утяжеления.

Позаботиться об одежде. У многих родственников возникает потребность тепло одеть ребенка. Обычно ребенка одевают в пижаму или ползунки. В исключительных случаях умершего ребенка закутывают в пеленку или в полотенце. Всегда помнить о религиозных особенностях, например, платок на голову.

Ребенка передать на руки родственникам (при желании), предоставить достаточно времени для прощания. Спросить, хотят ли родственники остаться с умершим ребенком наедине.

Заправить и привести в порядок постель.

Умершего ребенка, по возможности, уложить горизонтально, под нижнюю челюсть поместить свернутую пеленку, чтобы рот был закрыт

Руки сложить, в некоторых случаях расположить руки на груди в виде креста.

По договоренности с родственниками положить рядом с умершим ребенком мягкие игрушки и другие личные вещи.

Листок с личными данными прикрепить к правой стопе.

Для транспортировки в морг труп обернуть в чистую простыню и, в зависимости от массы тела, отнести на руках или отвезти на каталке.

Передать дальше требуемую документацию, например, свидетельство о смерти и заключение патологоанатома, заполняемые врачом.