Задержка роста у детей: причины, лечение, диагностика

Логичный и системный подход чрезвычайно важен для обширной дифференциальной диагностики.

Причины задержка роста у детей

Есть множество причин, вызывающих задержку роста. В списке болезней мы перечислили общие причины и среди них указали наиболее распространенные.

Частые причины:

• норма — гены, отвечающие за рост и вес, активируются в первые 2 года жизни, поэтому дети низкорослых родителей могут «пересечь» процентили и «выпасть» из нормы;
• отсутствие родительского внимания (эмоционального и физического);
• проблемы с питанием (неадекватное или несоответствующее возрасту питание, физические причины, например волчья пасть);
• рвота любой этиологии (распространенная — гастроэзофагальный рефлюкс, другие причины более редки, например пилорический стеноз);
• мальабсорбция, включая непереносимость коровьего молока (непереносимость лактозы или коровьего молока), целиакия.

Возможные причины:

• рецидивирующие инфекции, например ИМП, частые вирусные заболевания;
• метаболические/эндокринные причины, например диабет, гипо- и гипертиреоз;
• распространенные хронические инфекции (ИМП, гастроэнтерит);
• разные синдромы, например Тернера или Дауна (рост может оставаться в нормальных процентилях);
• задержка внутриутробного развития;
• осложненные преждевременные роды;
• интоксикация во время беременности, например курение, употребление алкоголя, кокаина, амфетаминов;
• прием препаратов матерью или инфекции во время беременности.

Редкие причины:

• серьезные хронические болезни, например церебральный паралич, почечная, печеночная или сердечная недостаточность;
• тяжелое течение бронхиальной астмы;
• злокачественные новообразования;
• редкие (для Великобритании) хронические инфекции: туберкулез, врожденный ВИЧ, паразитарные заболевания;
• синдром Мюнхгаузена;
• муковисцидоз;
• врожденные нарушения метаболизма;
• редкие причины нарушения кормления, например гипотония, микрогнатия, синдром Прадера-Вилли.

Сравнительная таблица

Диагностика задержка роста у детей

Методы обследования

Основные: ОАМ, анализ средней порции мочи, мочевина, креатинин и электролиты, оценка функции печени и щитовидной железы, скрининг целиакии, анализ кала.

Дополнительные: иммуноглобулины.

Вспомогательные: проба Манту, рентгенологические исследования, определение количества хлоридов в поте, определение уровня гормона роста, серология на ВИЧ.

• ОАМ и анализ средней порции мочи для выявления ИМП.
• OAK может показать как последствия сниженного питания (анемия), так и возможные причины задержки роста, например лейкоцитоз как признак хронической инфекции.
• Уровень мочевины, креатинина и электролитов, печеночные пробы — показатели сниженной метаболической функции (пониженный уровень мочевины, креатинина и альбумина, сниженная активность печеночных ферментов) или почечных/печеночных заболеваний.
• Оценка функции щитовидной железы: для диагностики ее гипо-или гиперфункции.
• Скрининг на целиакию и анализ кала: для исключения/подтверждения мальабсорбции и выявления паразитов, например гельминтов или лямблий.
• Иммуноглобулины: различные уровни и типы иммуноглобулинов могут быть связаны с широким кругом инфекционных, аутоиммунных или опухолевых заболеваний.
• Манту (кожная проба с очищенным безбелковым туберкулином): положительная реакция на инъекцию туберкулина может говорить о перенесенной ранее или активной инфекции.
• Рентгенологические методы исследования: определение костного возраста может быть полезно для дифференциальной диагностики между генетически обусловленным низким ростом и конституциональными причинами его задержки.
• Определение содержания хлоридов в поте — надежный тест для диагностики муковисцидоза (частота встречаемости 1:2500).
• Уровень гормона роста [соматотропный гормон (СТГ). Дефицит СТГ встречается с частотой 1:3500].
• Серодиагностика ВИЧ инфекции, если есть подозрение на вертикальный путь передачи.

Полезные советы

Помните, что 3% всех нормальных младенцев находятся за пределами 3-го процентиля. Соберите семейный анамнез, если ребенок здоров во всем остальном: спросите о росте родителей, бабушек и дедушек. Рост конституционально обусловленного маленького ребенка все равно будет следовать кривым центилей, хотя и начнется с низкой отметки.

У трети детей с психосоциальными причинами задержки роста есть отставание в развитии и имеются социальные и эмоциональные проблемы.

Если у младенца родители низкого роста и отсутствуют другие отклонения, оправдано наблюдение за ребенком с регулярными измерениями массы тела. Ребенок должен вернуться к нормальным центилям после 2-го года жизни.

Задержка роста по неорганическим причинам может быть ранним признаком серьезных нарушений в отношениях между родителями и ребенком.

Неорганическая причина задержки роста на первом году жизни имеет отрицательный прогноз. Есть высокая вероятность продолжающегося жестокого обращения с детьми в этой группе.

Если вы подозреваете насилие над ребенком, срочно направьте его к педиатру и госпитализируйте.

Чем младше и тяжелее болен ребенок, тем быстрее вы должны действовать и направить его к педиатру.

Исследования показали, что половина случаев органической задержки развития ассоциированы с предрасполагающим психосоциальным фактором. Будьте бдительны, поскольку могут быть сразу несколько причин.