Методика инвазивного измерения артериального давления

Показания:

• после обширных оперативных вмешательств (например, операция на сердце);
• после реанимации;
• шок;
• интенсивная ИВЛ.

Способ измерения

Давление в артерии передается на датчик давления через систему трубок, заполненных жидкостью. В датчике колебания давления преобразуются в электрический сигнал и выводятся на монитор в виде кривой давления. Доступ: лучевая, бедренная, локтевая, височная артерии; недоношенные дети: катетеризация пупочной артерии. Уравновешивание (калибровка).

Определить нулевую точку (=уровень сердца) пациента: расстояние «грудина—верхний край матраца» делят на пять частей, нулевая точка расположена на уровне 2/5 от грудины или 3/5 от поверхности матраца.

Переходник установить над датчиком давления на высоте нулевой точки.

Переходник подключить к пациенту и открыть во внешнюю среду.

Откалибровать нулевую точку на контрольном мониторе.

Переходник снова закрыть и открыть в сторону пациента.

Можно начать непрерывное измерение, установить границы оповещения.

Причины ошибок:

• заниженные показатели АД (снижение кривой):
  
  • пузырек воздуха или тромб в системе;
  • пристеночное расположение кончика катетера;
  • слишком длинная система трубок;
  • непригодная система трубок (слишком мягкий материал);
• завышенные показатели АД (зубцы всплеска давления):
• низкое расположение датчика давления;
• неправильное уравновешивание (установка нуля).

Уравновешивание (установку нуля) следует повторять при каждой смене персонала и при каждом изменении положения ребенка (например, приподнятое положение верхней части тела), в противном случае возможны ложные результаты измерения.

Уход

Соблюдать правила асептики при обращении с артериальным катетером и перевязочным материалом.

Доступ хорошо зафиксировать; конечность с артериальным катетером всегда держать на виду, чтобы вовремя обнаружить разъединение.

Отметить артерию при помощи переходника и наклейки.

Непрерывно наблюдать за состоянием окружающих тканей (пальцы!): цвет кожных покровов, температура кожи.

Датчик пульсоксиметра, по возможности установить на конечности с артериальным катетером; непрерывно наблюдать за кровотоком.

Все точки соединения закрыть.

Непрерывно промывать изотоническим раствором натрия хлорида (исключение: при опасности передозировки Na+ применять 5% раствор глюкозы), промывочный раствор менять минимум каждые 48 ч.

Переходник и датчик давления менять каждые 24-48 ч, следить за отсутствием в них крови или пузырьков воздуха.

Оформить документацию: указать положение, особенности и длительность открытого артериального доступа.

Удалить катетер при работающем отсосе: при этом возможно удаление прикрепившихся тромбов; наложить давящую повязку; затем в течение 24 ч контролировать пульс на конечности, где проводили исследование.

О смене конечности или места пункции информировать врача; в сомнительных случаях катетер удалять.

Доступ на бедренной артерии можно использовать только в течение 3 дней и только пока ребенок не двигает ногой: опасность тромбозов и инфекций.

Осложнения

• ошибочное введение препаратов (приводит к спазму артерии вплоть до тромбоза);
• разъединение системы с артериальным кровотечением;
• тромбоз, эмболия, воздушная эмболия;
• инфекции;
• гематомы после удаления катетера.