Гиповитаминозы, гипервитаминозы, абеталипопротеинемия: лечение, причины, симптомы, признаки
Неврологические осложнения могут наблюдаться при дефиците витаминов А, Е, В1 никотиновой кислоты, В6, биотина, фолиевой кислоты, реже витамина D и пантотеновой кислоты, а также гипервитаминозах А, реже В6 и D.
Гиповитаминозы
Симптомы и лечение гиповитаминозов
| Витамин | Клинические проявления | Лечение |
|---|---|---|
| Витамин А | Куриная слепота, атрофия и патологическое ороговение кожи и слизистых, ксерофтальмия | Витамин А, в течение нескольких месяцев |
| Витамин В1 | Энцефалопатия Вернике, бери-бери, синдром Строна (триада: атрофия зрительного нерва, сенситивная атаксия, сенсомоторная полиневропатия) |
При энцефалопатии Вернике — витамин В1, начальная доза 50 мг в/м, затем 100-200 мг/сут. в/в, после уменьшения симптомов снижение дозы до 50-100 мг/сут. в/м |
| Никотиновая кислота | Эндогенная недостаточность никотиновой кислоты — синдром Хартнупа: аутосомно-рецессивное заболевание с нарушением абсорбции триптофана, проявляется фотодерматозом, мозжечковой атаксией, деменцией, полиневропатией |
Никотиновая кислота парентерально |
|
Экзогенная недостаточность никотиновой кислоты — пеллагра: после неспецифических продромальных явлений развиваются изменения кожи и слизистых оболочек, признаки дисфункции ЦНС (головная боль, психозы, экстрапирамидные расстройства, миелопатия, апатия, возможно развитие комы) |
Профилактика: ежедневный прием никотиновой кислоты в дозе 6,6 г на каждые 1000 ккал. |
|
| Витамин В6 | Полиневропатия, эпилепсия |
Профилактика у взрослых: витамин В6. Профилактика у беременных. Профилактика при лечении изониазидом. |
| Пантотеновая кислота | Парестезии, крампи, атаксия | Пантотеновая кислота в составе поливитаминов. |
| Биотин | Депрессия, изменения кожи | Биотин внутрь |
| Фолиевая кислота | Макроцитарная гиперхромная анемия, глоссит, сенсорная полиневропатия, депрессия, фуникулярный миелоз, синдром беспокойных ног |
Острая недостаточность: внутрь (в течение 1-2 нед.). Хроническая недостаточность: внутрь |
| Витамин В12 (кобаламин) | Энцефалопатия, сенсомоторная аксонапьная полиневропатия, фуникулярный миелоз |
Острая недостаточность витамина В12: внутрь. Хроническая недостаточность витамина В12: внутрьс. |
| Витамин D (кальциферол) | Остеомаляционная миопатия, тетания | Витамин D внутрь |
| Витамин Е (токоферол) | Спиноцеребеллярный, реже бульбарный синдром, офтальмоплегия, ухудшение зрения, пигментный ретинит, акантоцитоз, нистагм | Острая недостаточность витамина Е: внутрь. |
Абеталипопротеинемия
Определение: заболевание, наследуемое по аутосомно-доминантному типу и характеризующееся полным отсутствием β-липопротеинов. Сопровождается нарушением всасывания жиров, дефицитом витаминов A, D, Е и К и гиполипопротеинемией.
Симптомы и признаки: изменения крови (акантоцитоз, нарушения свертываемости крови), нарушения функции печени, желудка и кишечника (стеаторея), неврологические симптомы, связанные с дегенерацией спиноцеребеллярных трактов, задних столбов и коры мозжечка (атаксия, дизартрия, нарушения глубокой чувствительности).
Дифференциальный диагноз — с атаксией Фридрейха.
Лечение
Витамин Е внутрь, витамин А, витамин К. Профилактика: витамин Е внутрь.
Гипервитаминозы
Гипервитаминозы описаны при передозировке витаминов А, В6, D.
Симптомы и лечение гипервитаминозов
| Витамин | Клиника гипервитаминоза | Лечение |
|---|---|---|
| Витамин А | Острый гипервитаминоз: боли, рвота, головокружение Хронический гипервитаминоз: псевдоопухоль головного мозга, неспецифические симптомы, редко — нистагм, экзофтальм, гепатомегалия, выпадение волос, изменения кожи | Срочная отмена витамина А |
| Витамин В6 | Сенсорная полиневропатия, атаксия | Отмена витамина В6 |
| Витамин D (кальциферол) | Головная и мышечные боли, эпилептические припадки, снижение сухожильных рефлексов | Срочная отмена витамина D, инфузии раствора хлорида натрия 0,5 мг/кг/сут., преднизолон в течение 2—3 мес. |