Гнойный гидраденит: что это такое, лечение, причины, симптомы, признаки
Определение.
Что такое гнойный гидраденит
Гнойный гидраденит - это хроническое воспаление, регрессирующее с образованием рубца, поражающее апокриновые железы в области подмышечных ямок, паха, вокруг сосков и ануса.
Гнойный гидраденит — хроническое кожное заболевание, которое вызывается закупоркой и разрывом волосяного фолликула, присоединением вторичной инфекции, которая распространяется также в области апокринных желез.
Рецидивирующий гнойный гидраденит часто наблюдается в подмышечных впадинах, паху и промежности, сопровождается абсцедированием тканей, формированием свищей и рубцов.
В тяжелых случаях поражение может охватывать всю вульву, длиться многие годы и приводить к рубцовой деформации, что обычно влечет за собой серьезные психосексуальные расстройства. Во время беременности может наступить ремиссия в течении гнойного гидраденита вследствие снижения активности апокринных желез, но в недавно появившейся статье, основанной на 38 наблюдениях, влияние беременности на течение гнойного гидраденита не подтверждается.
Причины гнойного гидраденита
Staphylococcus aureus выявляется практически во всех острых случаях Proteus может преобладать при хроническом заболевании.
Симптомы и признаки гнойного гидраденита
Формируются отечные болезненные инфильтраты, напоминающие абсцессы кожи. Для хронически протекающего заболевания характерны боль, флуктуация, наличие отделяемого из очагов поражения и формирование синусовых ходов. При хроническом поражении кожи подмышечной области сливающиеся воспаленные узелки образуют пальпируемые шнуровидные скопления. Заболевание может приводить к нетрудоспособности из-за боли и неприятного запаха.
Диагностика гнойного гидраденита
Диагноз устанавливается при обследовании. При подозрении на наличие сопутствующего целлюлита или локальные абсцессы можно провести культуральное исследование.
Лечение гнойного гидраденита
В острых случаях назначают тетрациклин внутрь в высоких дозах, доксициклин, миноциклин или эритромицин до регресса высыпаний. Равную эффективность может иметь наружно применяемый клиндамицин при нанесении 2 раза в день. При абсцессах или наличии флюктуации в пораженной области необходимо вскрытие и дренирование, что самостоятельно не решает проблему (за исключением абсцесса кожи). Также у некоторых пациентов был эффективен изотретиноин при приеме внутрь в дозе 1 мг/кг массы тела 2 раза день, но часто наблюдаются рецидивы. Внутриочаговые инъекции глюкокортикостероидов (например, триамцинолона 1-10%-ной суспензии внутридермально) могут помочь уменьшить воспаление и боль. При упорном течении заболевания часто требуется хирургическое иссечение с пластикой или пересадкой кожного лоскута в пораженной области. Аблятивная лазерная коагуляция является альтернативой хирургическому лечению. В ряде исследований сообщается об успешном лечении суппуративного гидраденита этанерцептом или инфликсимабом, инъекционными ингибиторами фактора некроза опухоли о. Хотя этот вариант терапии не является золотым стандартом, но может использоваться.
Лечение при беременности
Лечение часто проводится длительным системным назначением антибиотиков, например эритромицина или тетрациклина. Однако перед планируемой беременностью лечение тетрациклином следует прекратить. При неэффективности
антибиотиков альтернативой становится прием внутрь ацитретина, который также не нужно во время беременности, или хирургическое вмешательство с иссечением всех апокринных желез в пораженной области. Хотя лазеротерапию иногда приходится проводить повторно, она часто приводит к излечению.