Анемия хронических заболеваний: диагностика, лечение, причины, симптомы, признаки

Что такое анемия хронических заболеваний

Это частый тип анемии, особенно у госпитальных больных.

Причины анемии хронических заболеваний

Она возникает в условиях хронических инфекций, хронических воспалений или злокачественных опухолей. Анемия не связана с кровопотерей, гемолизом или заместительной инфильтрацией костного мозга, она выражена слабо, в пределах 85-115 г/л, и обычно сопровождается нормальным MCV (нормоцитоз, нормохромия), хотя при очень длительно текущем воспалении он может снижаться. Уровень железа в сыворотке низкий, но запасы его нормальные или повышены, как показывают ферритин или специально окрашенное железо костного мозга.

Патогенез анемии хронических заболеваний

Патогенез этой анемии обусловлен нарушением метаболизма железа, в том числе замедлением доставки железа к трансферрину, и эритропоэза. В последнее время обращено внимание на роль эритропоэтина и ингибирующее влияние на эритропоэз различных цитокинов (например, ИЛ-1, ФНО-α). Уровень эритропоэтина оказался ниже, ожидаемого при определённой степени анемии. Назначение эритропоэтина больным ревматоидным артритом оказало благоприятное действие на анемию.

Диагностика анемии хронических заболеваний

Часто трудно отличить анемию хронического заболевания, сопровождающуюся низким MCV, от дефицита железа. Исследование костного мозга, в конечном счёте, может быть необходимо, чтобы напрямую оценить запасы железа.

Лечение анемии хронических заболеваний

В сложных ситуациях можно пробно дать железо внутрь. Положительный ответ говорит об истинном дефиците железа, но не об анемии хронического заболевания. Лечение тяжёлого основного заболевания поможет улучшить анемию хронического заболевания.

Анемия хронических заболеваний в пожилом возрасте

• Средний уровень гемоглобина: падает, но остаётся в пределах нормы. Если гемоглобин падает, то почти всегда это обусловлено заболеванием.
• Никогда нельзя относиться к анемии как к «возрастной норме».
• Симптомы: могут быть слабыми и коварными. Преобладают сердечно-сосудистые проявления (одышка, отёки) и церебральные расстройства (головокружение, апатия).
• Ферритин: если меньше 45 мкг/л, высока вероятность дефицита железа.
• Железо сыворотки и трансферрин: с возрастом падают в связи с другими заболеваниями, и не надёжные показатели дефицита железа.
• Более частая причина дефицита железа — кровопотеря через желудочно-кишечный тракт.
• Более частая причина дефицита В¹² — пернициозная анемия в связи с большой распространённостью атрофического гастрита в пожилом возрасте.
• Нервно-психические симптомы, из-за дефицита витамина В¹², хорошо известны, но причинная связь не установлена.
• Анемия хронических заболеваний: частое проявление в пожилом возрасте из-за высокой распространённости заболеваний, которые подавляют эритропоэз.