Бессимптомная бактериурия: что это такое, лечение, причины, симптомы, признаки

Клинические условия бессимптомной бактериурии

Бессимптомная бактериурия особенно распространена среди женщин: у молодых составляет как минимум 2—4%, у пожилых — 10%. Общая распространённость бессимптомной бактериурии у женщин возрастает на 1 % на каждое последующее десятилетие жизни. Обратите внимание на то, что этот феномен наблюдают в различных этнических группах, независимо от географического положения. В отличие от женщин, у мужчин до 60 лет бессимптомная бактериурия бывает редко, затем распространённость её растёт и приближается к таковой у пожилых женщин. Например, у пожилых мужчин при нахождении в стационаре и отсутствии катетеризации распространённость бактериурии превышает 20%. Бактериурию у пожилых мужчин можно объяснить наличием гипертрофии предстательной железы и увеличением частоты инструментальных исследований. Кроме того, различия в распространённости бактериурии между мужчинами и женщинами можно объяснить более короткой уретрой у женщин, близостью её к слизистым оболочкам влагалища и прямой кишки, богатым микрофлорой.

Лечение бессимптомной бактериурии

Беременность увеличивает риск возникновения осложнений ИМП. Успешное лечение таких больных снижает риск возникновения симптоматических инфекций на 80—90%. Всех пациенток с бактериурией следует лечить 7 дней, с проведением дополнительного бактериологического исследования для выявления рецидива. Длительное профилактическое лечение не имеет преимуществ перед тщательным наблюдением. При выборе лечения следует учитывать риск для плода. Из-за того что эти инфекции чаще всего вызваны чувствительными Е. coli, достаточно назначить сульфаниламиды короткого действия или амоксициллин в течение 7 дней. Не следует назначать тетрациклины (FDA, категория D), триметоприм (FDA, категория С), фторхинолоны (FDA, категория С).

Дети. В основе бессимптомной бактериурии у девочек дошкольного и школьного возраста может лежать пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Кроме того, пузырно-мочеточниковый рефлюкс в сочетании с периодической бактериурией может привести к прогрессирующему сморщиванию почек. Поэтому в группах риска следует обязательно проводить обследование на бессимптомную бактериурию с последующим лечением и дополнительными урологическими обследованиями после 6 нед.

Основная часть населения. При отсутствии обструктивной нефропатии и пузырно-мочеточникового рефлюкса бессимптомная бактериурия у мужчин, небеременных и лиц пожилого возраста не вызывает поражения почек. Недавно были проведены проспективные рандомизированные исследования по лечению бессимптомной бактериурии у пожилых людей. Из 5 клинических исследований в 3 из них была очень маленькая выборка, в одном открытом исследовании было установлено статистически недостоверное значительное снижение симптоматических инфекций. В самом большом рандомизированном исследовании не удалось установить каких-либо значительных отличий летальности среди пациентов, получавших и не получавших лечения. Поэтому повторные попытки лечения бактериурии запрещены, поскольку это приводит только к селекции большого числа устойчивых микроорганизмов, а при последующем развитии у пациентов симптомов заболевания — к потребности в применении более токсичных и дорогих антибиотиков.

Разное. Больным с бессимптомной бактериурией следует избегать проведения инструментальных исследований мочеполовой системы. В случае необходимости их проводят под прикрытием профилактической противомикробной терапии. В отдельных группах высокого риска (после пересадки почки или при нейтропении) лечение бессимптомной бактериурии может быть оправданным.