Эхинококковая киста: что это такое, лечение, причины, симптомы, признаки

Лечение эхинококковой кисти

Известно, что из герминативного слоя кутикулярной оболочки эхинококка формируются протосколексы и ацефалоцисты паразита. Это обстоятельство всегда было беспрекословным аргументом в пользу удаления хитиновой оболочки. Анализ данных зарубежных работ, в которых прослежены отдаленные результаты лечения больных эхинококковыми кистами методом чрескожных пункций без удаления хитиновой оболочки, показывает, что количество рецидивов меньше или сравнимо с их количеством после традиционных операций.

Это заставляет полагать, что в развитии рецидивов заболевания решающую роль играет не столько оставленная хитиновая оболочка или ее фрагменты, сколько обработка полости кисты неэффективным противоэхинококковым гермицидом, несоблюдение достаточного времени экспозиции гермицида контактного действия и главным образом несоблюдение абластичности вмешательства. Эти дефекты в выполнении вмешательства приводят к неполной гибели зародышевых элементов паразита и частичной деструкции герминативного слоя хитиновой оболочки, что и обусловливает рецидивы заболевания. Хитиновая оболочка, подвергнутая полноценной обработке гермицидом, не приводит к рецидиву болезни и в последующем подвергается кальцификации. Поэтому при определенных трудностях допустимо ее оставление в паразитарной кисте при условии полноценного воздействия на все участки ее стенки гермицидом контактного действия.

Показания

Критериями определения показаний к чрескожному вмешательству при эхинококкозе служат следующие показатели:

• толщина и выраженность кальциноза стенки эхинококковой кисты;
• наличие в материнской кисте дочерних кист и их количество;
• признаки прорыва кист в брюшную или плевральную полости.

Выявление первых двух указанных факторов является относительным противопоказанием к чрескожному вмешательству. Третье обстоятельство служит показанием к экстренной лапаротомии.

Таким образом, основным показанием к чрескожному лечению паразитарных кист являются однокамерные интрапаренхиматозные кисты без кальциноза стенок.

Методика выполнения

Вмешательство при эхинококковой кисте необходимо выполнять под внутривенным обезболиванием.

Оптимальным является доступ, отвечающий следующим требованиям:

• небольшое расстояние до кисты с обязательным проведением инструмента через максимальную толщину паренхимы печени;
• исключение на траектории проведения инструментария сосудистых и протоковых структур печени и плеврального синуса.

Под ультразвуковым контролем в полость кисты проводят стилет-катетер.

Затем стилет вынимают и аспирируют первую порцию содержимого кисты для бактериоскопического исследования, после чего низводят катетер с жесткого мандрена и фиксируют сворачивание кончика в полости кисты на экране монитора.

Через установленный дренаж производят полную аспирацию гидатидной жидкости. Как правило, в процессе аспирации происходит отслоение хитиновой оболочки, что также хорошо определяется на экране ультразвукового аппарата.

Адекватно полученному объему в полость кисты вводят гермицид: 30% раствор хлорида натрия с экспозицией 15 мин либо водный раствор глицерола (Глицерина) в концентрации более 80% с экспозицией 6—7 мин. В раствор гермицида добавляют 20 мл раствора контрастного вещества. При рентгеноскопии четко определяется отслоение хитиновой оболочки — так называемый симптом «скомканной бумаги».

Затем глицерол (Глицерин) полностью эвакуируют, добиваясь полного спадения полости, а дренаж устанавливают на пассивный отток. Если киста небольшая (диаметр до 5 см), этап удаления хитиновой оболочки можно не проводить. Через 5—7 дней дренаж удаляют и больного направляют на противорецидивную терапию.

Только после достижения полной гибели зародышевых элементов возможны последующие манипуляции, направленные на удаление хитиновой оболочки. С этой целью пункционный канал расширяют до 14—18 Fr. Через расширенный канал устанавливают дренаж типа «корзинка» и выполняют поэтапное удаление фрагментированной хитиновой оболочки. При определенном навыке это не представляет больших трудностей.

После удаления всех фрагментов закрытие остаточной полости паразитарной кисты выполняют по правилам, описанным при лечении непаразитарных кист, с постепенно заменой дренажа на дренаж меньшего диаметра.

Остаточные полости при чрескожном лечении эхинококкоза сохраняются чаще, чем при непаразитарных кистах, — почти у половины больных. Они требуют более длительного динамического наблюдения, чем обычно. И сроки эти составляют не менее 1—1,5 года. Повторные ранние вмешательства в целях закрытия остаточной полости обычно не приводят к успеху.

Одним из вариантов малоинвазивного лечения эхинококковых кист может стать лапароскопическая эхинококкэктомия после предварительного дренирования и обработки гермицидом. Особенно оправдана такая тактика при подкапсульно расположенных кистах.

После любого способа вмешательства при эхинококковых кистах больному показана курсовая терапия противопаразитарными препаратами, поэтому консультация паразитолога необходима!

Осложнения

Одно из самых грозных осложнений дренирования эхинококковых кист — подтекание ее содержимого по пункционному каналу. При попадании в мягкие ткани это приведет к образованию эхинококковых кист в последующем. Поступление этой жидкости в свободную брюшную полость влечет за собой высокий риск развития анафилактического шока, а в дальнейшем — образование внеорганных эхинококковых кист.

Именно поэтому, хотя чрескожные вмешательства при эхинококковых кистах могут быть успешно выполнены в определенных ситуациях, целесообразно осуществлять их в специализированных стационарах, имеющих оборудование для традиционной операции и соответствующим образом подготовленных специалистов.

В отдаленном послеоперационном периоде может произойти нагноение остаточной полости кисты. Это определяет показания к повторному дренированию и санации полости.

Особого внимания требуют больные, у которых формируется цистобилиарный свищ, нередко сопровождающий эхинококковые кисты. Почти всегда закрытия свища можно добиться путем использования различных склерозантов и фибринового клея. Дополнительно необходимо выполнить эндоскопическую декомпрессию желчных протоков (эндоскопическая папиллос-финктеротомия, назобилиарное дренирование, стентирование пластиковым стентом). Открытая операция требуется крайне редко. Однако формирование желчного свища значительно удлиняет время лечения больного.

Итак, в настоящее время чрескожное склерозирование непаразитарных кист внутренних органов является оптимальным способом их лечения. Эти методы, как правило, не сопровождаются серьезными осложнениями, а частота рецидивов невелика. Важно перед вмешательством исключить паразитарный характер кисты, что требует другого подхода к ведению больного.

Малоинвазивные способы лечения кист селезенки также высокоэффективны, однако их следует выполнять только при условии возможности ангиографического пособия — суперселективной артериальной эмболизации.

Несмотря на то что чрескожные вмешательства при эхинококковых кистах остаются предметом бурных дискуссий, они могут быть выполнены только при строгом соблюдении методики у ограниченной группы больных.