Грибковые заболевания человека: лечение, симптомы, виды, признаки, причины

Причины грибковых заболеваний человека

Грибковые заболевания (микозы) ЦНС вызывают следующие возбудители: Cryptococcus neoformans, Aspergillus fumigatus, Candida albicans, Mucorazeen. Чаще всего микозы возникают как оппортунистические инфекции у больных с ослабленным иммунитетом (например, при хронических гранулематозных заболеваниях, трансплантации органов, СПИДе, туберкулезе, гемобластозах, онкологических заболеваниях, после иммуносупрессивной, цитостатической или длительной антибактериальной терапии).

Симптомы и признаки грибковых заболеваний человека

Грибковые заболевания ЦНС являются следствием гематогенного распространения возбудителя (при криптококкозах, аспергиллезах, кандидозах) или его контактного распространения из близлежащих очагов (мукоромикоз ротовой, носовой полости или придаточных пазух носа; предрасполагающий фактор: декомпенсация сахарного диабета, кетоацидоз). При поражении ЦНС развивается подострый менингит, мультифокальный гранулематозный энцефалит (криптококкоз), церебрит, абсцессы; при вовлечении церебральных сосудов возможны кровоизлияния и инфарктов («васкулярный тропизм» особенно характерен для аспергиллеза). Поражение ЦНС (церебрит, абсцесс, менингит) наблюдается у 2% пациентов с системными грибковыми заболеваниями. При мукоромикозе могут развиться флегмона глазницы (с офтальмоплегией) и тромбоз кавернозного синуса.

Диагностика грибковых заболеваний человека

• Воспалительные изменения в ЦСЖ;
• обнаружение микроорганизмов в ЦСЖ (например, выявление криптококков при окрашивании препарата тушью); рост грибковой культуры при посеве ЦСЖ, крови и моче, жидкости, получаемой при бронхиальном лаваже или биопсии;
• выявление антигенов с помощью латекс-агглютинации в ЦСЖ и сыворотке крови;
• КТ/МРТ: абсцессы, инфаркты, внутримозговые и субарахноидальные кровоизлияния (при аспергиллезе), при криптококковом менингите изменения могут отсутствовать.
• дифференциальный диагноз проводится с туберкулезным и другими лимфоцитарными менингитами и менингоэнцефалитами.

Лечение грибковых заболеваний человека

• Наблюдение в условиях отделения интенсивной терапии, в контакте со специальной микологической лабораторией. Помнить о том, что все противогрибковые средства обладают малой терапевтической широтой!
• Терапия выбора: сочетание амфотерицина В и флуцитозина.

В первый день проводят внутривенное вливание тестовой дозы, затем каждые полчаса проводят контроль пульса, давления, температуры тела в течение 4 ч.

При тяжелом поражении ЦНС (с угрозой жизни) дозу быстро увеличивают в течение 2 дней. Перед каждым вливанием рекомендуется премедикация (500 мг парацетамола и 20—50 мг прометазина) для предотвращения побочного действия. Длительность инфузии должна составлять около 6 ч. Раствор необходимо беречь от попадания света! Суммарная (курсовая) доза амфотерицина В должна составлять 1500—2000 мг, но ни в коем случае не больше 4000 мг. При острой почечной недостаточности лечение прерывают на 2—3 дня, потом начинают снова с более низкой дозы. Дополнительно назначают флуцитозин. При появлении признаков почечной недостаточности его дозу необходимо снизить!

При тяжелых поражениях ЦНС с угрозой жизни пациента амфотерицин В вводят эндолюмбально или непосредственно в желудочки мозга (через резервуар Оммайя).

При мукоромикозе: хирургическое удаление очага в полости рта, носа, придаточных пазухах, амфотерицин В в комбинации с флуцитозином, устранение предрасполагающих факторов (кетоацидоза, нейтропении).

Побочное действие:

• Амфотерицин В: лихорадка, озноб (хорошо купируются наркотическим анальгетиком петидином), рвота, головная боль, падение артериального давления, анафилактический шок (при слишком быстром введении), эпилептические припадки, нарушение сердечного ритма, дозозависимая нефропатия (связанная с гипокалиемией), анемия, реже лейко- и тромбопения, гипомагнезиемия, гепатотоксичность, флебиты; снизить токсичность, особенно нейротоксичность, можно с помощью липосомного препарата амфотерицина В (АмБисома).
• Флуцитозин: тошнота, рвота, энтероколит, обратимое нарушение функции печени, угнетение костного мозга; при монотерапии возможно быстрое развитие резистентности.

Альтернативные противогрибковые средства

• Флуконазол (дифлукан) (как правило, неэффективен против Candida glabrata);
• Интраконазол.

Контрольные обследования во время лечения:

• Клинический анализ крови, определение ретикулоцитов, уровня электролитов, креатинина, мочевины, AJ1T, ACT, ЛДГ, щелочной фосфатазы, билирубина, общий анализ мочи — 2 раза в нед.;
• Люмбальная пункция 1 раз в нед. (исследование ЦСЖ: цитоз, уровень белка, глюкозы, определение антигенов, посев, определение чувствительности);
• Контроль КТ в зависимости от динамики клинических проявлений.

Длительность лечения: не менее 6 нед. (или 4 нед. после последнего положительного результата посева).

У пациентов со СПИДом и криптококковым менингитом профилактика рецидивов проводится с помощью флуконазола (200 мг в день внутрь).