Хроническая инфекция: лечение, симптомы, профилактика

Бактериальная

Актиномикоз

• Actinomycosis israelii - нормальная флора ротовой полости.
• Обычно возникает при травме от удара кулаком.
• Встречается у стоматологов.
• Начинается как абсцесс.
• Мягкие ткани уплотняются и отвердевают.
• Инфекция может распространяться на кости.
• «Желтые сернистые гранулы» (возбудители актиномикоза), выделяющиеся из раневого содержимого, являются признаком поздних стадий развития инфекции.
• Лечение пенициллином (эритромицином или тетрациклином при аллергии на пенициллин).

Сифилис

• Язвы (шанкр) возникают на кончиках пальцев.
• Заражение возможно при орогенитальном контакте.
• Часто возникает лимфаденопатия.
• Определяется на основании анализа мазка и серологических реакций.

Вирусные

Вирусные бородавки

• Вызываются папилломавирусами (человека).
• В 95% случаев обычные бородавки (verruca vulgaris)
• В 5% случаев плоские бородавки (verruca plana)
• Чаще встречается у детей
• Самопроизвольное разрешение в 50% случаев в течение года, в 90% случаев через 5 лет.

Лечение

• Местное, обычно 16% раствором салициловой кислоты
• Криотерапия
• Прижигание (каутеризация)
• Широкое иссечение (хирургическое лечение)

Грибковое поражение

• Часто лечится семейным врачом или дерматологом
• Диагностика возбудителя:
• Соскоб ногтя или кожи при кожной форме заболевания
• Биопсия при подкожной или глубокой инфекции
• Лечение местными или системными противогрибковыми средствами

Кожная форма

Кожа:

• Наиболее распространенной грибковой инфекцией кожи является трихофития (Trihophyton), известная как лишай или стригущий лишай
• Candida albicans при синдроме сжатого кулака

Лечение:

• Содержать ногти сухими (избегать контакта с водой)
• Местные противогрибковые средства
• Марсупиализация эпонихия.

Ногтевая форма (онихомикоз)

• Известен как ногтевой лишай (tinea unguium)
• Trihophyton rubrum самый частый возбудитель
• Candida albicans поражает всю ногтевую пластинку
• Может присоединиться вторичная инфекция, вызванная Pseudomonas
• Лечение:
• Наружными противогрибковыми средствами
• При выраженной инфекции удаление ногтевой пластинки
• Противогрибковые средства перорально.

Подкожная форма

Споротрихоз

• Возбудитель Sporothrix schenckii
• Встречается у фермеров и садоводов, в остальных случаях редко.
• Язвы с лимфаденопатией
• Для диагностики необходимо окрашивание флюоресцирующими антителами или специальная среда

Глубокая

• Встречается редко и поражает синовиальную оболочку, суставы, кости.
• Возбудители:
• Aspergillus
• Blastomyces
• Coccidioides
• Cryptococcus
• Лечится путем хирургического иссечения и системным использованием противогрибковых средств.

Лепра (болезнь Гансена)

• Mycobacterium leprae
• По данным ВОЗ (2007) в мире насчитывается 224717 случаев, с тенденцией к снижению после принятия программы медикаментозного лечения.
• Первично поражаются нервы (плюс поражение кожи).
• Ранняя диагностика и лечение могут способствовать излечению.

Признаки

Анестезия:

• Участки кожи
• Кожные нервы
• Стволы периферических нервов, вызывая региональную блокаду

Утолщение нервов:

• Локтевой нерв повреждается первым (и чаще всего) на верхней конечности, обычно в области локтевого сустава
• Срединный нерв, обычно на уровне запястья
• Поверхностная ветвь лучевого нерва на уровне выхода ее из-под плечелучевой мышцы на предплечье.

Поражение кожи:

• Безболезненные, нечетко очерченные, участки гипопигментации.
• Чувствительность может быть снижена или быть нормальной

Сдавление и параличи нерва

Диагностика

• Обычно клиническая
• Подтверждение выявлением кислотоустойчивых бактерий:
• Мазок из кожного разреза
• Биопсия кожи
• Биопсия нерва
• Соскоб из носа (для определения заразен ли пациент)

Лечение

• Уничтожение Mycobacterium leprae комбинированной терапией
• Снятие болевого синдрома
• Сохранение чувствительности:
• Стероиды
• Декомпрессия нерва
• Предупреждение и коррекция деформации:
• Терапия кисти
• Реконструктивная хирургия
• Реабилитация

Mycobacterium

Медленно развивается, поэтому нередко диагностируется с запозданием.

Мазки часто отрицательны, поэтому, если возможно, нужно брать образцы тканей. Ложно-негативные результаты не редкость.

Необходимо длительное выращивание культуры на среде Lowenstein-Jensen medium (37° для М. Tuberculosis, 32° для М. Marinum).

Окрашивание по Ziehl-Neelson положительно для кислотоустойчивых микробов.

Лечение включает хирургическую обработку и длительную комбинированную химиотерапию.

Распространение (в порядке убывания по частоте)

Кожные:

• Mycobacterium marinum на Западе
• Mycobacterium tuberculosis на Востоке

Теносиновит:

• Mycobacterium marinum (50% случаев)
• Mycobacterium kansasii
• Mycobacterium avitim-intracellulare

Артриты:

• Главным образом Mycobacterium tuberculosis кистевого сустава

Остеомиелит:

• Приблизительно 0,1% случаев туберкулеза

Туберкулез

Возбудителем чаще является Mycobacterium tuberculosis (редко Mycobacterium bovis). Туберкулез является самой частой хронической инфекцией кисти. Поражает синовиальную оболочку, имитируя ревматоидный артрит. Для диагностики иногда требуется повторная биопсия (немногочисленные микроорганизмы). Лечится химиотерапией.

Атипичные формы Mycobacterium

Mycobacterium marinum:

• При травме кисти в водоемах с рыбами (озера и реки, пруды для рыбы, бассейны, аквариумы, очистные сооружения)
• Самая частая причина туберкулеза кожи на Западе
• В 50% случаев встречается туберкулезный теносиновит
• Требуется специальный холодный посев (32°С).
• Длительная химиотерапия (по рекомендации микробиологов)

Mycobacterium kansasii:

• Передается через воду
• Обычно вызывает теносиновит (50% случаев) или поражает кожу

Простейшие

Кожный лейшманиоз

• Встречается в тропиках и теплых регионах
• Переносится москитами (20 видов)
• Место укуса изъязвляется, остаются множественные гипертрофические рубцы
• Лечится местным применением сурьмы или амфотерацином В

СПИД

Больные, инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), могут обращаться по поводу обычной или атипичной формы инфекции (Mycobacteria, грибковая, вирусная или паразитарная). Патогномонична саркома Капоши, которая может встречаться на верхней конечности.

Состояния, имитирующие инфекцию

Скрытая злокачественная опухоль. При малейшем подозрении, необходимо выполнить биопсию резекционную ногтевого ложа для гистологического исследования (если отправить соскоб, то могут быть выявлены только некротизированные ткани).

Подагра. Хроническая подагра может проявляться в виде отложения творожистых масс на кисти. Ее можно принять за инфекцию или ревматоидный артрит, в сомнительном случае необходимо проверить количество мочевой кислоты в сыворотке крови.

Подагра или псевдоподагра запястья может выглядеть как гнойный артрит. На рентгенограмме видны отложения кристаллов мочевой кислоты. Лечат артроскопическим промыванием сустава с микроскопией и посевом суставной жидкости. Шинирование и обезболивание.

Межпальцевой пилонидальный синус парикмахеров (волосяная киста). Волосяная киста - это профессиональное заболевание, обычно встречается у мужских парикмахеров, острые фрагменты срезанных волос проникают через кожу межпальцевых промежутков и образуют кисту. Обычно повреждается один межпальцевой промежуток (чаще третий). Лечение заключается в иссечении кисты и первичном ушивании, или рана заживает вторичным натяжением при наличии воспаления.