Костно-суставной туберкулез: лечение, симптомы, классификация

Прочие суставы (плечевой, голеностопный, локтевой и др.) поражаются значительно реже.

Костно-суставной туберкулез, обычно, начинается с поражения губчатого вещества. Именно поэтому первичный туберкулезный остит обычно локализован в частях скелета, наиболее богатых губчатой костной тканью.

Симптомы и признаки костно-суставного туберкулеза

Для туберкулезного спондилита характерны деструкция и деформация позвоночника, абсцессы мягких тканей, спинномозговые расстройства компрессионного и смешанного генеза. Абсцессы — постоянное осложнение разрушения позвонков. По локализации выделяют пре- и паравертебральные, эпидуральные, псоас-абсцессы. При большом скоплении гноя происходит прорыв абсцессов, что приводит к образованию внутренних и наружных свищей и инфицированию костного очага вторичной микрофлорой.

Скапливающиеся в позвоночном канале казеозные массы сдавливают спинной мозг, вызывая проводниковые нарушения в виде спастических парезов и параличей. Ту же самую картину наблюдают при прорыве натечника в эпидуральное пространство.

Тенденции специфического поражения костей и суставов у больных ВИЧ-инфекцией такие же, как и у больных с ВИЧ-негативным статусом, однако есть ряд особенностей: характерно злокачественное течение туберкулезного процесса; практически всегда поражение полиорганное; большой объем костного поражения (например, для спондилита поражение трех позвонков и более, нередко одновременно множественное поражение позвоночника или нескольких суставов); практически всегда течение костно-суставного туберкулеза осложнено формированием абсцессов, натечников больших размеров, нередко с формированием наружных свищей; при развитии спондилита характерно более частое формирование кифотической деформации у взрослых.

Диагностика костно-суставного туберкулеза

В план обследования пациента в обязательном порядке нужно включать обзорную рентгенограмму. В дальнейшем обязательно консультирование пациента врачом-ортопедом, компетентным в вопросах костно-суставного туберкулеза, который определит показания для дальнейшего дообследования (МРТ сустава или позвоночника). При наружных свищах обязательно исследование мазка-отпечатка и посев на КУМ/МБТ, грибы и неспецифическую флору, по показаниям выполняют фистулографию.

Дифференцировать костно-суставной туберкулез нужно от остеомиелита и опухолевого поражения кости и сустава. Достоверный критерий в пользу туберкулезной этиологии процесса — обнаружение МБТ или ДНК МБТ в содержимом свища, натечника или гистологическая верификация туберкулезного воспаления при исследовании операционного материала. Вероятность туберкулезной этиологии поражения кости или сустава значительно возрастает при обнаружении признаков активного туберкулеза другой локализации, чаще ВГЛУ и легких.

Лечение костно-суставного туберкулеза

Специфическая противотуберкулезная терапия согласно выбранному режиму, желательно с парентеральным приемом препаратов (для улучшения доступности препаратов в очаге поражения).

Длительность основного курса лечения даже при лекарственной чувствительности МБТ не менее 12 мес.

АРВТ по показаниям.

Операции, показания к которым — все стадии специфического процесса. Задачи хирургического лечения: ликвидация специфического очага, воссоздание анатомо-функциональных взаимоотношений в пораженном органе, предотвращение гематогенной диссеминации, получение материала для бактериологического и гистологического исследования с целью ускорения верификации диагноза и выбора рациональной противотуберкулезной терапии. Операции нужно проводить в специализированном отделении костно-суставного туберкулеза.

Патогенетическая терапия — гепатопротекторы, витамины группы В, остеотропные средства, нейротропная и сосудистая терапия, на стадии восстановительного лечения — хондропротекторы.

На этапе предоперационной подготовки — обеспечение больному ортопедического режима и ограничение функций позвоночника или другого пораженного сустава.

В послеоперационном периоде — применение ортезов, восстановительное лечение.