Острая инфекционная диарея: симптомы, признаки, лечение, профилактика, причины

Инфекции, ассоциированные с Clostridium difficile (CDI)

Clostridium difficile представляет собой повсеместно распространенную, анаэробную грамположительную палочку со способностью к спорообразованию, которая в связи с антибиотикотерапией может приводить к диарее и псевдомембранозному колиту. Причиной является образование энтеротоксина А и цитотоксина В. Выделен новейший штамм (подтип 027), который ассоциируется с повышенной летальностью (в пять раз более высокой по сравнению с инфекцией обычных штаммов клостридии). Особенно подвержены риску пожилые, госпитализированные и иммуносупрессивные пациенты, которым ранее проводилась антибиотикотерапия. Развитию CDI может также способствовать прием ингибиторов протонового насоса и/или антагонистов Н₂-рецепторов.

• Симптомы и признаки: водянистый, неприятно пахнущий понос, часто боли в животе, лихорадка, лейкоцитоз и гипальбуминемия; осложнение: токсический мегаколон и перфорация
• Диагностика: типичный анамнез и обнаружение выделяемых Clostridium difficile токсинов А и/или В, или обнаружение продуцирующий токсины бактерии Clostridium difficile в стуле (культуральный анализ кала); рекомендуется тест на резистентность; при неясных результатах или атипичном течении: УЗИ или КТ (утолщение стенки кишечника) или эндоскопия для обнаружения псевдомембран.
• Лечение: если возможно, прекращают проводимую ранее антибиотикотерапию. При тяжелых и стойких симптомах, у пожилых пациентов и/или пациентов с основными заболеваниями если прежнюю антибиотикотерапию необходимо продолжать, назначают антибиотикотерапию метронидазолом (4x1250 мг/день или 3 х 1500 мг/день перорально/внутривенно), ванкомицином (4x125 мг/день перорально) или фидаксомицином (2 х 200 мг) в течение 10-14 дней. Компенсируют потери жидкости и электролитов. Внимание: частота рецидивов достигает 25%, в этих случаях рекомендуется повторная антибиотикотерапия.
• Профилактика: строгие показания по антибиотикам, быстрая диагностика, адекватные гигиенические мероприятия (гигиена рук: сначала руки моют, затем дезинфицируют, защитный халат и перчатки, чистка и дезинфекция), изоляция пациентов с ассоциированными с Clostridium difficile диареями (отдельный туалет!)

Инфекции Norovirus

Нововирусы являются самой частой причиной острых гастроэнтеритов в общественных учреждениях, больницах и домах престарелых. Сезонный пик приходится на период между октябрем и мартом. Вирусы выделяются со стулом и рвотными массами и обычно передаются фекально-оральным путем или попаданием в рот содержащих вирус капелек.

Реже передача происходит через продукты питания. Контагиозность очень высокая. Инкубационный период составляет от нескольких часов до двух дней. Опасность заражения сохраняется в течение всей фазы заболевания и несколько дней после ее окончания.

• Симптомы и признаки: острое начало гастроэнтерита с волнообразной рвотой и сильным поносом; обычно сильное недомогание с болями/спазмами в животе, тошнотой, головными болям, миалгиями и истощением; температура (часто) отсутствует, продолжительность симптомов примерно 12-48 часов.
• Диагностика: обнаружение вируса в стуле различными методами, например, ПЦР.
• Лечение: симптоматическое, компенсация высоких потерь жидкостей и электролитов, по показаниям антиэметики, аналгетики/антифлогистики при сильных болях
• Профилактика: адекватные гигиенические мероприятия (гигиена рук, защитный халат и перчатки, защита дыхания, очитка и дезинфекция вируцидными средствами), изоляция пациентов с подозрением на инфекцию нововируса (отдельный туалет, иногда групповая изоляция).