Операция фонтена на сердце взрослым пациентам
Множество взрослых пациентов с единственным желудочком ранее перенесли операцию Фонтена.
Суть ее заключается в том, что вся венозная кровь из большого круга попадает в малый без участия желудочка сердца (частичный или полный обход правого желудочка). Следовательно, кровоток в легких определяется только давлением крови в венах большого круга кровообращения. У таких пациентов возможны разнообразные осложнения, связанные с хирургическим вмешательством и/или с остаточными послеоперационными аномалиями кровообращения.
Осложнения операции Фонтена
Аритмии
- Дисфункция синусового узла может потребовать имплантации электрокардиостимулятора.
- ФП/трепетание предсердий обусловлены послеоперационными рубцами или растяжением предсердий в связи с высоким венозным давлением.
Предсердные аритмии у пациентов, перенесших операцию Фонтена, требуют срочного лечения, поскольку они могут привести к серьезным нарушениям гемодинамики.
Тромбоэмболия
Связана с замедлением венозного кровотока.
Энтеропатия с потерей белка (экссудативная энтеропатия)
Встречается у 10% прооперированных пациентов, характеризуется потерей белка в кишечнике, что приводит к низкому уровню сывороточного белка и в дальнейшем к периферическим отекам и асциту.
Нарушение функции желудочков
Износ желудочка неизбежен, особенно если морфологически желудочек «правый».
Цианоз
Связан с постоянным сбросом справа налево.
Признаки
- У успешно прооперированных пациентов отсутствуют шумы и второй сердечный тон (систолический шум может свидетельствовать о нарушении работы АВ-клапана).
- Периферические отеки (сердечная недостаточность или энтеропатия с потерей белка).
Исследования
- ЭКГ: аритмия.
- РГК: кардиомегалия, расширение предсердий.
- Анализы крови: аномальные функциональные тесты печени, низкий уровень белка/ альбумина - предположительно экссудативная энтеропатия.
Лечение
- Пациенты после операции Фонтена являются одной из наиболее трудных и интересных групп в кардиологии, их должны вести специалисты высокого уровня.
- Лечение направлено на поддержание оптимальной циркуляции крови в малом и большом кругах кровообращения и сократительной функции желудочка.
- Избегайте дегидратации - пациенты очень чувствительны к ней.