Острая спутанность сознания: причины, лечение

С этим острым состоянием обычно поступают пациенты пожилого возраста. Вызов врача часто осуществляют обеспокоенные родственники или соседи.

Причины острой спутанности сознания

Частые причины:

• гипоксия (респираторного или кардиального генеза);
• системные инфекции;
• ОНМК или транзиторная ишемическая атака (ТИА);
• гипогликемия;
• диабетический кетоацидоз.

Возможные причины:

• алкогольная интоксикация или абстинентный синдром;
• церебральные инфекции;
• нарушения электролитного баланса и уремия;
• ятрогения (например, дигоксин, диуретики, стероидные гормоны и опиоиды);
• микседема;
• наркомания.

Редкие причины:

• энцефалопатия Вернике;
• опухоли головного мозга;
• гипо- и гиперпаратиреоз;
• болезнь Иценко-Кушинга;
• постиктальное состояние (после приступа эпилепсии);
• отравление угарным газом.

Сравнительная таблица

Диагностика острой спутанности сознания

Методы обследования

Состояния спутанности сознания могут быть следствием множества причин, что заметно усложняет назначение исследований для врача общей практики. Количество исследований может сильно варьировать в зависимости от клинической картины и обстоятельств произошедшего; в большинстве случаев пациент должен быть госпитализирован, а обследование будет проводиться в стационаре.

Основные: анализ мочи, глюкоза крови (обычно с помощью глюкометра), пульсоксиметрия.

Дополнительные: OAK, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, кардиоспецифичные ферменты, оценка функции щитовидной железы.

Вспомогательные: кальций, определение уровня дигоксина, КТ.

• ОАМ чрезвычайно полезен для обнаружения глюкозурии, кетоновых тел, повышенной плотности (при дегидратации), гноя, гематурии и нитритов при ИМП. Изолированное выявление кетоновых тел возможно при голодании и гипогликемии.
• Использование глюкометра более практично при острых состояниях, чем стандартный анализ крови на глюкозу для определения гипо- или гипергликемии.
• Пульсоксиметрия: для выявления гипоксии.
• OAK: уровень лейкоцитов повышен при инфекционных процессах. Увеличение среднего объема эритроцитов отмечается при злоупотреблении алкоголем и микседеме.
• Важно определить уровень мочевины, креатинина и электролитов, особенно если есть признаки дегидратации или прием диуретиков.
• Оценка функции печени и щитовидной железы: алкоголизм, диссеминированный опухолевый процесс и гипотиреоз должны всегда находиться в вашем поле зрения.
• Рентгенография органов грудной клетки: может помочь выявить причину гипоксемии (например, пневмонию или признаки сердечной недостаточности).
• ЭКГ, кардиоспецифические ферменты: при подозрении на безболевой вариант инфаркта миокарда.
• Кальций: для выявления гипо- или гиперпаратиреоза.
• Уровень дигоксина: при гликозидной интоксикации.
• КТ: исследование при острых состояниях в условиях стационара для обнаружения инсульта, кровоизлияния или объемного процесса.

Ключом к правильной диагностике при спутанности сознания служит определение остроты процесса (наличие внезапной спутанности в отличие от постепенного ухудшения). Это требует тщательного сбора анамнеза у человека, хорошо знающего больного.

Не забывайте уточнять препараты, которые больной принимал и принимает в данный момент: если сам больной затрудняется предоставить эту информацию, посмотрите на содержимое его аптечки.

При спутанности сознания может быть затруднительно собрать анамнез у самого больного. Именно поэтому физикальное обследование имеет в этом случае еще большее, чем обычно значение.

Практически невозможно правильно поставить диагноз и лечить такого больного в домашних условиях.

Центральный цианоз — это зловещий признак. Обеспечьте больного кислородом, по возможности, и вызывайте скорую помощь.

При наличии диабета обязательно проверьте уровень глюкозы в крови, помните, что гипо- и гипергликемия могут привести к нарушению сознания с неврологическими симптомами, имитирующими ОНМК.

В пожилом возрасте даже тяжелые инфекционные процессы могут протекать с нормальным пульсом и температурой, в связи с изменениями в реактивности организма. Принимайте это в расчет.

Уточняйте состояние остальных членов семьи — при отравлениях, например, угарным газом у них также будут симптомы.