Церебральный инсульт: что это такое, лечение, причины, симптомы, признаки
Церебральный (мозговой) инсульт.
Симптомы и признаки церебрального инсульта
Тромбоз мозговых сосудов на почве атеросклероза дает постепенное развитие мозговых нарушений. Оно происходит обычно на протяжении нескольких часов. Большей частью тромбоз происходит ночью или под утро, но отмечается и связь с волнениями.
В зависимости от локализации поражения в клинической картине инсульта имеются определенные отличия. При закупорке передней мозговой артерии гемипарез (на противоположной стороне) сопровождается вследствие поражения лобной доли и мозолистого тела апраксией, повышением мышечного тонуса сгибателей, сухожильных рефлексов, положительными симптомами Бабинского, появлением хватательного рефлекса. Корковые функции нарушены (апатичность, расстройство памяти). При левостороннем поражении наступает преходящая афазия. Гемипарез протекает с резко выраженными спастическими явлениями. При закупорке задней мозговой артерии развивается гемипарез с расстройством чувствительности, сочетающейся с симптомами поражения зрительного бугра и подбугорья (с таламическими болями, гиперпатией, гемианопсией, зрительной агнозией, т. е. нарушением узнавания). Гиперпатия — извращение чувствительности, характеризующееся повышением порога восприятия; гемианопсия — выпадение половины поля зрения. При левостороннем поражении отмечается амнестическая афазия (утрата речи). При закупорке средней мозговой артерии развиваются различные синдромы в зависимости от уровня поражения. Если поражен ствол, возникают коматозное состояние, гемиплегия, гемианестезия, при левостороннем поражении — афазия, аграфия, апраксия (нарушение целенаправленного действия). При поражении ветвей появляются различные синдромы в зависимости от локализации поражения.
Субарахноидальное кровоизлияние может присоединиться к инсульту. После кратковременного периода предвестников (головной боли, тошноты, головокружения, мелькания перед глазами) появляются рвота, судороги (эпилептиформного типа), общее возбуждение, сознание затемнено, отмечается ригидность затылочных мышц, симптом Кернига. Если кровоизлияние происходит в оболочки основания мозга, появляются глазные симптомы (птоз, диплопия, косоглазие); если кровоизлияние происходит в переднюю черепную ямку, наблюдаются парезы и гипотония мышц конечностей, исчезают коленные и ахилловы рефлексы, появляется положительный симптом Бабинского. Для субарахноидального кровоизлияния характерны гиперемия лица, повышение температуры, лейкоцитоз, примесь свежей крови в ликворе.
Кровоизлияние в желудочки мозга чаще всего развивается одновременно или в связи с геморрагией в вещество мозга. Типичными проявлениями синдрома являются коматозное состояние, контрактура мышц с тоническим спазмом, рвота, общая гиперемия покровов, повышение температуры, стридорозное дыхание, расхождение глазных яблок и их маятникообразное движение, сужение зрачков, непроизвольный стул и менингеальные симптомы. Через 2—3 дня гипертония мышц сменяется гипотонией, брадикардия — тахикардией, миоз — мидриазом, усиленные сухожильные тонические и чувствительные рефлексы снижаются, усиливается дыхание Чейна—Стокса, еще больше повышается температура, падает артериальное давление, появляются икота, бульбарные симптомы.
Третья, атрофически-склеротическая, стадия церебрального атеросклероза может или следовать за второй, или, минуя период геморрагий и тромбозов мозга, при медленном прогрессировании процесса постепенно развиваться из первой, ишемической, стадии.
Главным клиническим проявлением болезни в третьей стадии служит изменение психики. Происходит постепенная деградация психических функций: ослабление восприятия, затруднение усвоения нового, понижается внимание, сужается круг интересов. Особенно резко страдает память. Умственная деятельность замедляется, психическая активность сменяется депрессией и апатией. Больные продолжают выполнять привычную профессиональную работу с большим трудом, а к новым видам занятий уже не в состоянии приспособиться. Иногда развиваются длительно протекающие психозы с делириозно-аментивным синдромом, галлюцинациями. Так создается картина атеросклеротического слабоумия.