Глазной ишемический синдром: симптомы, лечение, классификация, причины
Как правило, при наличии стеноза, превышающего 60%, появляются жалобы на снижение зрения.
Симптомы глазного ишемического синдрома
Заболевание может проявляться в виде приступов кратковременной слепоты (amaurosis fugax), появлением выпадений в поле зрения, временной диплопией, тупыми болями в глубине орбиты. Характерны жалобы на прогрессирующее ухудшение памяти, слуха, наличие «шума в ушах», головокружения. В поздних стадиях может беспокоить сильная боль в области пораженного глаза и соответствующей половине головы.
Диагностика глазного ишемического синдрома
Диагностика основана на характерных данных анамнеза, свидетельствующих об эпизодах кратковременной преходящей слепоты на одном глазу, боли в глубине орбиты. Объективно выявляется асимметрия АД на двух руках. Аускультация выявляет шум над областью наружной сонной артерии. Уровень и степень стеноза, а также наличие нестабильных атеросклеротических бляшек в системе брахиоцефальных артерий помогает определить дуплексное или триплексное сканирование.
При офтальмоскопическом обследовании может выявляться снижение зрения (степень зависит от наличия ишемических изменений в макулярной области), изменение ВГД, различные выпадения в поле зрения (концентрическое сужение, секторное выпадение), возможно наличие характерных признаков переднего увеита и неоваскуляризации радужки и УПК глаза. Офтальмоскопическая картина, характерная для ретинопатии венозного стаза: спонтанная пульсация ЦАС, отек сетчатки в области макулы, множественные ватообразные очаги, признаки артериосклероза и нарушения венозного оттока. В 80% случаев на средней и крайней периферии глазного дна выявляются множественные округлые интраретинальные геморрагии. В тяжелых случаях появляются полиморфные кровоизлияния по ходу ветвей ЦВС, микроаневризмы, новообразованные сосуды.
Флюоресцентная ангиография выявляет удлинение времени рука — сетчатка, гипофлюоресцирующие зоны в хориоидее, частичную окклюзию артериол и венул сетчатки, экстравазальный выход флюоресцеина, связанный с повышенной проницаемостью парафовеальных венул и капилляров.
Лечение глазного ишемического синдрома
Пациенты с глазным ишемическим синдромом должны в обязательном порядке находиться под наблюдением терапевтов, кардиологов, ангионеврологов и по показаниям —- ангиохирургов. Показано регулярное обследование и коррекция липидного спектра крови и внутрисосудистой активации тромбоцитов. К общим рекомендациям относится диета с пониженным содержанием холестерина, отказ от курения, дозирование физических нагрузок.
Офтальмологическое лечение проводится при развитии макулярного отека и неоваскуляризации. Используется комбинированная терапия, основанная на интравитреальном введении ингибиторов ангиогенеза и выполнении ПРЛКС.
Стеноз артерий более 70-90% является показанием для каротидной эндартерэктомии.