Главная»Здоровье»Медицина»Офтальмология: заболевания глаз»Неартериитная передняя ишемическая нейрооптикопатия

Неартериитная передняя ишемическая нейрооптикопатия

Неартериитная передняя ишемическая нейрооптикопатия

Обусловленное недостаточностью кровообращения острое одностороннее безболезненное снижение остроты зрения в сочетании с отеком ДЗН.

.

В основном отмечается при пробуждении. Частота встречаемости — 2-10 случаев на 100 000 человек в популяции старше 50 лет. Факторы риска — СД, гиперхолестеринемия, мигрень, ночное апноэ, гипотензия/гипоперфузия, прием амиодарона и препаратов для лечения эректильной дисфункции, другие причины нарушения микроциркуляции у пациентов с маленьким ДЗН и очень небольшой, практически отсутствующей физиологической экскавацией (так называемый disc at risk).

Симптомы и признаки неартериитной передней ишемической нейрооптикопатии

Клиническая картина: снижение остроты зрения обычно не столь выражено, как при артериитной передней ишемической неропатии, у 60% пациентов превышая 0,1; нарушение цветового восприятия; афферентный зрачковый дефект, альтитудинальные дефекты поля зрения (выпадение верхней или чаще нижней половины) сочетаются с ишемическим отеком ДЗН и исчезновением экскавации. ДЗН бледный или реже гиперемированный, контуры его стушеваны, отмечается проминенция в стекловидное тело за счет папиллярного отека. Вены сетчатки полнокровны, перипапиллярные штрихообразные геморрагии. ФАГ в 75% случаев выявляет задержку в заполнении ДЗН кровью, что позволяет дифференцировать переднюю ишемическую нейропатию и папиллит. При офтальмоскопии контралатерального глаза тоже отмечается disc at risk.

Диагностика неартериитной передней ишемической нейрооптикопатии

Дифференциальная диагностика: проводится с папиллитом (невритом ЗН), папиллофлебитом и амиодароновой нейрооптикопатией. Но принципиально важной является дифференциация с артериитной формой передней ишемической нейрооптикопатии, осложняющей течение гигантоклеточного височного артериита.

Лечение неартериитной передней ишемической нейрооптикопатии

Лечение симптоматическое. Несмотря на регресс отека ДЗН через 6-10 нед, у 80-85% пациентов сохраняется стойкое снижение зрения. У остальных возможно повышение остроты зрения максимум на 0,3. У 15% пациентов старше 50 лет передняя ишемическая нейрооптикопатия на другом глазу развивается в течение ближайших 5 лет.

Ошибки и необоснованные назначения в терапии неартериитной передней ишемической нейрооптикопатии

  • Передняя ишемическая нейрооптикопатия всегда ассоциируется с ишемическим отеком ДЗН.
  • Персистенция отека ДЗН на протяжении 10 нед и более является основанием для поиска других причин его развития.
  • Афферентный зрачковый дефект у пациента с передней ишемической нейрооптикопатией может отсутствовать из-за частичной атрофии ЗН контралатерального глаза, в свое время перенесшего аналогичную сосудистую катастрофу.
  • Отек ДЗН на одном глазу и атрофия ЗН на другом глазу могут быть проявлением синдрома Фостера-Кеннеди, развивающегося при обструкции опухолью отверстия Монро.
  • При отсутствии опухоли речь идет о псевдосиндроме Фостера-Кеннеди (отек ДЗН ипсилатерального глаза и частичная атрофия ЗН контралатерального глаза из-за ранее перенесенной нейрооптикопатии симулируют застойный диск с одной стороны и атрофию ЗН с другой при истинном синдроме Фостера-Кеннеди).
  • Оцените материал
    (1 Голосовать)
  • Прочитано 1928 раз
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...