Влияние на внутриглазное давление

Во-первых, некоторые препараты могут вызвать острый приступ закрытоугольной глаукомы. Это, прежде всего, лекарства, содержащие атропин или его аналоги (гоматропин, скополамин и др.). При передозировке препарата может возникнуть расширение зрачка с последующей блокадой УПК у больных с установленным ранее диагнозом закрытоугольной глаукомы, чаще у лиц с конституциональными особенностями глаза. Это приводит к быстрому и резкому подъему ВГД (иногда на обоих глазах) с развитием всего симптомокомплекса, характерного для этого тяжелого состояния.

Кроме того, лечение антихолинэстеразными препаратами может вызвать спазм аккомодации у лиц моложе 45 лет. При этом, естественно, ухудшается зрение вдаль, а у гиперметропов — и вблизи, беспокоит аккомодационная астенопия. Если общее состояние не позволяет отменить проводимую терапию, целесообразно назначить очковую коррекцию.

Независимо от анатомии глазного яблока офтальмотонус может постепенно повышаться при системной глюкокортикоидной терапии. Механизм уменьшения легкости оттока водянистой влаги через трабекулярную сеть неясен, но воспроизводимое повышение ВГД наблюдается достаточно закономерно. Индивидуальный количественный ответ офтальмотонуса в значительной мере зависит от продолжительности курса, дозировки, чистоты курсов лечения и от особенностей конкретных препаратов. Чтобы при лечении хронических заболеваний не развивалась ятрогенная стероидная глаукома, пациентов следует наблюдать (контролировать ВГД, оценивать ДЗН и данные периметрии на предмет развития глаукомной нейрооптикопатии).

Вызванное глюкокортикоидами повышение давления обычно нормализуется после отмены препарата в течение примерно 2 нед, но способно сохраняться в течение многих лет и приводить к снижению зрительных функций. При приеме некоторых гормональных контрацептивных и химиопрепаратов (кармустин) могут возникать тромбоэмболические осложнения, в том числе тромбоз ЦВС и ее ветвей.

Антикоагулянтные препараты (варфарин и др.) иногда могут вызвать спонтанные кровоизлияния под конъюнктиву, в переднюю камеру, в сетчатку и стекловидное тело. В таких случаях следует уточнить состояние свертывающей системы крови и, возможно, изменить дозу принимаемого лекарства. Учитывать фоновую антикоагулянтную терапию необходимо при подготовке таких больных к операциям со вскрытием глазного яблока. Единых рекомендаций на этот счет не существует, но большинство офтальмохирургов предпочитают прервать такую терапию в среднем за 3 дня до вмешательства под контролем MHO, что позволяет избежать как интраоперационных геморрагических осложнений, так и возникновения опасных для жизни состояний (инсульт, эмболия легочной артерии и др.).

Отдельно стоит вопрос о применении органических нитратов (нитроглицерин и его производные) при глаукоме. Практически всегда в текстах инструкций по их применению глаукома указана как противопоказание для их применения. Прием нитратов, если он не сопровождается снижением системного АД, способствует улучшению гемодинамики внутриглазных структур. Между тем в практической работе приходится разъяснять пациентам или коллегам-интернистам, что глаукома у больного не препятствует использованию этих, зачастую жизненно важных, лекарств.

Таким образом, учитывая наличие разнообразных осложнений системной фармакотерапии со стороны органа зрения, офтальмолог обязательно должен учитывать и лекарственный анамнез своих пациентов.