Баротравма уха: что это такое, лечение, симптомы, последствия, причины, признаки

Баротравма уха — патологические изменения в ухе в ответ на резкие колебания воздушного давления. Баротравма (контузия) в широком смысле слова — это повреждение различных органов и систем организма, вызванное резким и сильным перепадом давления внешней среды. Орган слуха особо чувствителен к баротравме. При взрывах, как правило, одновременно с акутравмой возникает и баротравма среднего и внутреннего уха. В связи с возрастанием террористических угроз в настоящее время изучение баротравматических повреждений уха (взрывной травмы) становится особо актуальным даже в мирное время для врача любой специальности, а не только для отоларинголога.

Причины баротравмы уха

При изменениях внешнего давления больше всего страдают органы, содержащие воздух или газ: среднее ухо (наименее защищенный от перепада давления орган), легкие, желудок, околоносовые пазухи. В обычных условиях жизни давление в воздухо- и газосодержащих полостях организма легко выравнивается с воздушным давлением окружающей среды. В подводных условиях или высоко над землей давление значительно отличается от наземного. Что же касается взрывной контузионной травмы, то к ней приводит образование большого количества газообразных продуктов взрыва за очень короткое время, что сопровождается резким повышением внешнего давления, которое распространяется от места взрыва с большой скоростью.

Патогенез. В нормальных условиях воздушное давление в полостях среднего уха и внешнее давление одинаковы. Баланс поддерживается благодаря слуховой трубе (барофункция), носоглоточное устье которой обычно закрыто. Травма барабанной перепонки происходит, если разница в давлении составляет 100 мм рт. ст. и более. Баротравма уха далеко не всегда ограничивается только повреждением барабанной перепонки и барабанной полости. Важна скорость перепада воздушного давления. Минимальный перепад давления, вызывающий травму внутреннего уха, равен 4 атм. Во внутреннем ухе наблюдаются кровоизлияния, деформации и разрывы мембранных образований, дислокация клеток спирального органа. Причиной таких изменений является резкое перемещение жидкостей внутреннего уха, происходящее в результате давления, передающегося через окна лабиринта (гидродинамический удар). Указанные повреждения внутреннего уха сопровождаются значительными и стойкими расстройствами слуховой и вестибулярной функций.

Саккулюс и утрикулюс в одинаковой мере страдают от травматического воздействия. Чаще всего тугоухость, глухота и нарушение вестибулярной функции при контузии не сопровождаются изменением барабанной перепонки. Возможно, эти расстройства возникают в результате ударного повышения внутрилабиринтного давления и сосудистых изменений в задней черепной ямке.

Симптомы и признаки баротравмы уха

Баротравма среднего уха проявляется в виде гиперемии барабанной перепонки уже при перепаде давления около 30 мм рт. ст., перепад давления на 60 мм рт. ст. вызывает кровоизлияние в барабанную перепонку в виде ярко-красных точек, сильной боли и длительном снижения слуха. Кровоизлияния рассасываются в течение нескольких дней. Разрыв барабанных перепонок наступает при перепаде давления 100—200 мм рт. ст. и более, место повреждения имеет фестончатые очертания с лоскутами, завернутыми внутрь. При больших по значению и резких перепадах наружного давления во время взрыва, кроме вышеупомянутых изменений, даже при целой барабанной перепонке происходят кровоизлияние в слизистую оболочку барабанной полости, дислокация слуховых косточек, повреждаются рецепторные образования внутреннего уха, что приводит к типичным расстройствам аппаратов звукопроведения и звуковосприятия (смешанная тугоухость).

Лечение баротравмы уха

Показано преимущественно консервативное лечение, аналогичное лечению острой сенсоневральной тугоухости и акутравмы. При разрыве перепонки и дислокации слуховых косточек может быть использовано хирургическое пособие — тимпанопластика для улучшения слуха.