Тугоухость: что это такое, лечение, причины, симптомы, признаки

Что такое тугоухость

Тугоухость (глухота) — очень неприятный и расстраивающий пациента симптом. У детей она создает трудности в обучении и является причиной беспокойства родителей. Для взрослых глухота чревата трудностями в повседневной жизни и может вести к социальной дезадаптации.

Причины тугоухости

Частые причины:

• серная пробка;
• средний отит;
• наружный отит;
• жидкость в ухе (экссудативный средний отит)/нарушение функции евстахиевой трубы;
• пресбиакузис (старческая глухота).

Возможные причины:

• болезнь Меньера;
• отосклероз;
• повреждающее воздействие шума на улитку внутреннего уха;
• баротравма;
• вирусное поражение слухового нерва;
• большие носовые полипы или опухоли носоглотки;
• препараты: стрептомицин, гентамицин, передозировка аспирина.

Редкие причины:

• сосудистые (кровотечение, тромбоз сосудов улитки);
• невринома слухового нерва;
• дефицит витамина В₁₂;
• ЦНС-ассоциированные причины (например, рассеянный склероз, метастатическое поражение головного мозга);
• холестеатома;
• болезнь Педжета;
• травмы (например, барабанной перепонки или слуховых косточек).

Сравнительная таблица

Диагностика тугоухости

Методы обследования

Основные: (у детей) аудиометрия и тимпанометрия.

Дополнительные: мазок из уха.

Вспомогательные: OAK, уровень витамина В₁₂, рентгенография черепа, при необходимости другие визуализирующие методы.

• Аудиометрия позволяет оценить потерю слуха и отличить нейросенсорную природу поражения от кондуктивной.
• Тимпанометрия оценивает степень подвижности барабанной перепонки. При наличии жидкости в среднем ухе график кривой сглаженный.
• Мазок отделяемого из уха: исследование выполняется для корректировки лечения рефрактерного наружного отита.
• ОАК/уровень витамина В₁₂: для подтверждения дефицита витамина В₁₂.
• Рентгенография черепа: для выявления болезни Педжета.
• Визуализирующие методы: например, КТ или МРТ выполняется при подозрении на невриному слухового нерва, рассеянный склероз или церебральную патологию.

Полезные советы для врача

Отнеситесь серьезно к родителям, подозревающим глухоту у своего ребенка. Физикальные признаки при наличии жидкости в ухе могут отсутствовать, однако тимпанометрия помогает диагностике.

Предупредите пациентов со средним отитом, что полное восстановление слуха может занять несколько недель. Подобный шаг предупреждает дополнительные обращения с жалобами на то, что «антибиотики не помогают».

В случае отсутствия явных клинических признаков и анамнестических данных заболевания уха целесообразно отложить подробный сбор анамнеза и тщательный физикальный осмотр, вместо этого бегло осмотрев наружные слуховые проходы. Если причиной обращения послужила серная пробка, выполните промывание. Более глубокая оценка уместна в случае отсутствия серной пробки либо неэффективности промывания.

Помните, как выполняются и интерпретируются пробы Ринне и Вебера, это бесценное подспорье в диагностике более сложных случаев.

Помните о возможности невриномы слухового нерва, если прогрессирует односторонняя нейросенсорная тугоухость, особенно если она сопровождается шумом в ушах, головокружением или неврологическими симптомами.

В случае необъяснимых и рецидивирующих экссудативных средних отитов у взрослых необходимо исключить рак носоглотки (срочно проведите осмотр носоглотки).

Внезапно возникшая глубокая нейросенсорная тугоухость обычно имеет вирусную или сосудистую причину и требует осмотра ЛОР-врачом в тот же день.

Отосклероз требует ранней диагностики для эффективного лечения. Необходимо подозревать этот диагноз у молодых пациентов с необъяснимой кондуктивной тугоухостью, особенно при наличии отягощенного семейного анамнеза.