Вибрационный синдром кисть-плечо (вибрационный белый палец): лечение, профилактика
Вибрационный синдром кисть-плечо (вибрационный белый палец).
Патофизиология
Длительное воздействие значительной вибрации вызывает повреждение нервов, мелких сосудов и мышц. Риск пропорционален силе вибрации и длительности воздействия.
Симптомы
- Побледнение пальцев в холодную погоду, сначала только кончиков одного или нескольких пальцев, затем цианоз и болезненное покраснение (вибрация белого пальца)
- Утрата физической ловкости (гибкости)
- Снижение тактильной и температурной чувствительности
- Синдром карпального канала (в добавление к периферической невропатии)
- Боль и тугоподвижность в кисти и запястье (причина недостаточно ясна)
- Хроническое нарушение кровоснабжения (потемнение цвета кожи) и даже гангрена (очень редко).
Состояние со временем ухудшается при продолжении воздействия вибрации. Первично проявляется только непереносимость холода. Симптомы не обязательно возникают во время вибрации, они появляются при охлаждении.
Классификация
Классификация Taylor-Pelmear теперь заменена Стокгольмской классификацией.
Стокгольмская классификация синдрома вибрации руки-кисти
Сосудистая
| Стадия | Степень | Описание |
|---|---|---|
| 0 | Нет приступов | |
| 1 | Слабо выраженная |
Редкие приступы, захватывающие только кончик одного или более пальцев |
| 2 | Умеренно выраженная | Редкие приступы, захватывающие ногтевые и средние фаланги одного или более пальцев |
| 3 | Выраженная | Частые приступы, захватывающие все фаланги большинства пальцев |
| 4 | Тяжелая | Как третья стадия + трофические изменения кончиков пальцев |
Сенсорно-невральная
| Стадия | Степень | Описание |
|---|---|---|
| 0SN | - | Подвержены вибрации, но симптомов нет |
| 1SN | - | Периодически возникающее онемение, но покалывания нет |
| 2SN | - | Периодически возникающее или постоянное онемение, снижение чувствительности |
| 3SN | - | Периодически возникающее или постоянное онемение, снижение тактильной дискриминационной чувствительности и/или ловкости |
Анамнез
Подверженность внешнему воздействию
Продолжительность воздействия вибрации не поддается точному измерению. Для определения силы вибрации может быть использовано специальное оборудование.
Исключение других причин
- Первичная болезнь Рейно
- Вибрационная болезнь
- Идиопатическая компрессия периферического нерва (например, на уровне карпального канала, кубитального канала)
- Периферическая невропатия (например, диабет, алкоголь, наркотики)
- Спондилез шейного отдела позвоночника.
Объективные тесты
Сосудистый компонент
- Провокация холодом, чтобы вызвать приступы и таким образом проверить описанные симптомы.
- Определение кровотока (УЗИ, плетизмография).
Неврологический компонент
- Дискриминационная чувствительность
- Пороги чувствительности к вибрации
- Определение температурного порога
- Изучение проводимости нервов (для исключения синдрома карпального канала, иногда связанного с вибрацией, но обычно спорадический) вследствие изменений, связанных с невропатией периферических нервов при вибрационном синдроме кисть-плечо.
Профилактика
- Должны быть идентифицированы профессиональные вредности и опасное оборудование
- Уменьшить длительность воздействия вибрации сменой занятия, новым оборудованием, новыми технологиями и методами работы.
- Конструкция устройства (гашение вибрации)
- Защитные перчатки
- Эксплуатационный надзор
- Обучение персонала и работодателя.
Лечение
- Основа всего - профилактика.
- При появлении симптомов необходимо срочно устранить или уменьшить воздействие вибрации.
- В холодную погоду носить перчатки, стараться избегать пребывания на холоде.
- Отказаться от курения (периферический вазоконстриктор)
- Рассечение карпальной связки уменьшит степень выраженности симптомов, обусловленных компрессией срединного нерва, но фоновая невропатия мелких нервов сохранится.
Результаты
- Устранение воздействия вибрации может немного уменьшить сосудистую симптоматику.
- Неврологическая симптоматика при этом не улучшается.