Хроническая боль в тазу: причины, лечение
Боль в тазу считается хронической, если она сохраняется на протяжении трех и более менструальных циклов.
От «обычных» предменструальных болей она отличается интенсивностью и продолжительностью. Это одна из самых распространенных причин обращения женщин к своему врачу общей практики и последующего направления к гинекологу.
Причины хронической боли в тазу
Частые причины:
- эндометриоз;
- хронические ВЗМТ;
- застой крови в малом тазу;
- СРК;
- физиологические (боли при овуляции, первичная дисменорея).
Возможные причины:
- рецидивирующие ИМП;
- мышечно-скелетные боли (боль в спине, боли в области лонного сочленения);
- опущение матки и влагалища;
- доброкачественные опухоли: кисты яичников, миомы матки;
- хронический интерстициальный цистит;
- внутриматочные контрацептивные устройства;
- спайки (после предыдущих операций).
Редкие причины:
- злокачественные новообразования (яичника, шейки матки, кишечника);
- дивертикулит;
- рак нижних отделов толстого кишечника;
- воспалительные заболевания кишечника;
- подострая кишечная непроходимость.
Сравнительная таблица
| Эндометриоз | ВЗМТ | Застой в тазу | СРК | Физиологические | |
|---|---|---|---|---|---|
| Ухудшение перед месячными | Да | Возможно | Да | Возможно | Возможно |
| Тяжелые месячные | Да | Да | Да | Нет | Возможно |
| Нарушения стула | Нет | Нет | Нет | Да | Нет |
| Субфебрилитет | Возможен | Да | Нет | Нет | Нет |
| Болезненность яичников | Возможна | Возможна | Да | Нет | Нет |
Диагностика хронической боли в тазу
Методы обследования
Основные: анализ средней порции мочи, раковый антиген СА-125.
Дополнительные: лапароскопия, УЗИ, ВМ, мазок шейки матки.
Вспомогательные: OAK, СОЭ/СРБ, КТ или МРТ кишечника и позвоночника.
- Анализ средней порции мочи позволяет выявить ИМП. При интерстициальном цистите могут присутствовать только эритроциты.
- Анализ на СА-125: особенно у женщин старше 50 лет, помогает исключить наличие рака яичников.
- OAK, СОЭ/СРБ: лейкоциты, СОЭ/СРБ могут повышаться при обострении хронических ВЗМТ.
- Мазок из влагалища и шейки матки на Chlamydia позволяет идентифицировать возбудителя при ВЗМТ.
- Проведение УЗИ полезно при наличии пальпируемого образования или повышенном уровне СА-125.
- Лапароскопия — метод выбора при подозрении на ВЗМТ, эндометриоз или застой в малом тазу.
- Последующие исследования, такие как КТ или МРТ кишечника и позвоночника, могут быть выполнены специалистами после направления к ним.
Полезные советы для врача
«Забытая» внутриматочная спираль может вызывать циклические боли в тазу.
Если боль связана с месячными, уточните, является ли дисменорея первичной или вторичной, — последнее, гораздо более вероятно, обусловлено патологической причиной.
В ряде случаев диагноз остается неясным. Избегайте постановки заведомо ошибочных диагнозов и старайтесь искать конструктивный подход без чрезмерного обследования пациентов.
Не забудьте рассмотреть «негинекологические» причины.
Метеоризм — самый распространенный гинекологический симптом, но может быть связан и с СРК. Назначение спазмолитиков позволит уточнить диагноз.
Женщины старше 35 лет с впервые выявленным пальпируемым образованием должны быть направлены на консультацию к гинекологу.
Гипердиагностика ВЗМТ при отсутствии убедительных оснований приведет к задержке установления правильного диагноза и ненужным повторным курсам антибактериальной терапии.
Рак яичников почти всегда проявляется только на поздних стадиях. Старайтесь обследовать при первых подозрениях.
Будьте внимательны к диагнозу эндометриоза. Даже если он подтвержден лапароскопически, помните, что у многих женщин заболевание протекает бессимптомно. Обсуждение этого аспекта с пациенткой позволит предотвратить развитие дисфункции при отсутствии улучшения на фоне антиэндометриозного лечения.