Ригидность мышц шеи: что это такое, лечение, причины

Тем не менее этот симптом вызывает необоснованную панику у родителей детей с лихорадкой, благодаря широкому освещению менингита в средствах массовой информации. Это беспокойство может вылиться в нервозное поведение взрослых, в результате чего проблемный, но безвредный симптом может быть неправильно истолкован как предвестник серьезной патологии.

Причины ригидности мышц шеи

Частые причины:

• острая кривошея (позиционная, шашечная);
• шейный спондилез;
• острая респираторная вирусная инфекция с шейным лимфаденитом;
• хлыстовая травма;
• менингизм при системной инфекции (например, пневмонии).

Возможные причины:

• другие формы артрита, например РА и болезнь Бехтерева;
• абсцесс шеи;
• истерия;
• внутримозговое кровоизлияние;
• опухоль головного мозга (первичная или вторичная).

Редкие причины:

• менингит;
• перелом позвонка;
• опухоли костей (первичные или вторичные);
• атипичные инфекции: столбняк, лептоспироз, москитная лихорадка, орнитоз;
• абсцесс мозга.

Сравнительная таблица

Диагностика ригидности мышц шеи

Методы обследования

Основные: отсутствуют.

Дополнительные: OAK, проба Пауля-Буннеля, СОЭ/СРБ, ревматоидный фактор, HLA-B27.

Вспомогательные: костная биохимия, рентгенография шейного отдела позвоночника, сканирование костей, другие исследования на базе стационара.

• OAK и проба Пауля-Буннеля: при неразрешенной или стойкой ИВДП, проведите эти исследования при подозрении на инфекционный мононуклеоз.
• СОЭ/СРБ, ревматоидный фактор и HLA-B27: помогут в диагностике возможного РА и болезни Бехтерева у пациентов молодого и среднего возраста с сохраняющейся ригидностью мышц шеи.
• Рентгенография шейного отдела позвоночника: при подозрении на перелом (в больнице); имеет ограниченное значение при шейном спондилезе — симптомы недостаточно коррелируют с результатами исследования. Позволяет выявить серьезную патологию костной ткани, но сцинтиграфия считается более предпочтительным методом.
• Костная биохимия используется, если имеются подозрения на вторичные костные поражения или миелому.
• Исследования, проводимые в стационаре, включают люмбальную пункцию (при менингите) и МРТ при поражениях мозга.

Полезные советы для врача

Болезненность шеи из-за лимфаденопатии при острой респираторной вирусной инфекции намного более распространена, чем менингит, но бывает часто неверно классифицирована как «ригидность шеи».

Рекомендуйте ношение мягких воротников в большинстве случаев ригидности мышц шеи в течение максимум 48 ч. Хотя это комфортно, воротники, как правило, задерживают выздоровление. Вместо этого, порекомендуйте адекватное обезболивание, тепло и мобилизацию.

Предупредите пациентов с хлыстовой травмой, что симптомы могут сохраняться до полного разрешения в течение многих месяцев, это сэкономит время от повторяющихся бессмысленных и разочаровывающих консультаций.

Менингококковые петехии являются, обычно, поздним признаком и могут быть пропущены, если лихорадящего ребенка с ригидностью шеи не раздеть и внимательно не осмотреть. Боль и скованность шеи бывают единственными симптомами перелома позвоночника или подвывиха, которые могут происходить без повреждения спинного мозга, — это тяжелая травма, требующая вызова скорой помощи.

Резкая головная боль, предшествующая ригидности мышц шеи, может быть следствием субарахноидального кровоизлияния: необходима срочная госпитализация.

Рассмотрите серьезную костную патологию, если боль и ригидность не уменьшаются и не дают пациенту спать ночью, особенно если есть другие тревожные симптомы или у пациента рак в анамнезе.