Язвы и изъязвления вульвы: причины, лечение

Больным часто сложно разглядеть и описать эти поражения, так что адекватный осмотр имеет первостепенное значение для диагностики.

Причины язвы и изъязвления вульвы

Частые причины:

• ВПГ;
• молочница (особенно при выраженном шелушении);
• дисплазия вульвы;
• плоскоклеточная карцинома: составляет 95% всех злокачественных новообразований вульвы;
• расчесы при чесотке.

Возможные причины:

• аллергическая контактная экзема;
• шанкроид: Н. ducreyi (тропический);
• тропическая паховая гранулема: К. Granulomatis;
• тропическая венерическая лимфогранулема: Chlamydia trachomatis;
• иные злокачественные новообразования (например, базально-клеточная карцинома, меланома, аденокарцинома, саркома);
• опоясывающий лишай.

Редкие причины:

• сифилис и невенерический сифилис;
• синдром Бехчета;
• туберкулез;
• стойкая лекарственная эритема;
• кожные заболевания (например, пемфигус и пемфигоид).

Сравнительная таблица

Диагностика язвы и изъязвления вульвы

Методы обследования

Основные: анализ мочи, мазок.

Дополнительные: глюкоза крови натощак или HbAlc, биопсия (выполняется специалистом).

Вспомогательные: серологический анализ на сифилис, кожные пробы.

• Анализ мочи: при недиагностированном диабете в сочетании с тяжелой или рецидивирующей кандидозной инфекцией можно выявить глюкозурию. Глюкоза крови натощак или HbAlc помогают исключить или подтвердить диагноз.
• Мазок для микроскопии и посева может помочь в диагностике различных инфекций, таких как ВПГ, кандидоз, шанкроид, паховая гранулема и венерическая лимфогранулема (при подозрении на ЗППП остальные обследования на сопутствующие инфекции следует проводить в центрах патологии МПС).
• При подозрении на сифилис проводят серологический анализ. (Помните, что результат может быть отрицательным в первые 3 мес после инфицирования.)
• Кожные пробы могут помочь при диагностике аллергической контактной экземы.
• Биопсия (выполняемая специалистом) проводится при рецидивирующих и резистентных язвах для подтверждения диагноза — можно выявить рак, дисплазию вульвы или кожные заболевания.

Полезные советы для врача

Диагноз ВПГ может травмировать женщину. Выделите время, чтобы объяснить природу данного заболевания и его рецидивирующий характер, включая последствия для сексуальных партнеров и будущих беременностей.

Если пациентка страдает рецидивирующими изъязвлениями вульвы, предложите ей прийти на дополнительный визит при следующем обострении, чтобы визуализировать поражения и провести микробиологические исследования.

В сложных случаях не ограничивайтесь сбором анамнеза и осмотром вульвы. Выявленные поражения на любой части тела (например, при пемфигусе или синдроме Бехчета) могут являться ключом к постановке диагноза.

Анамнез путешествий и сексуальных контактов с путешественниками очень важен, так как существует целый ряд «тропических» причин.

Наиболее простые причины (ВПГ и тяжелая молочница) обычно протекают с множественными изъязвлениями, и диагноз становится ясен из данных анамнеза и осмотра. Внимательно относитесь к любым единичным персистирующим язвам вульвы — возможно наличие серьезного заболевания.

При подозрении на ЗППП незамедлительно направьте пациентку в центр патологии МПС для дальнейшего обследования и отслеживания контактов.

Не забывайте про возможность недиагностированного диабета при тяжелой кандидозной инфекции.

У беременных на поздних сроках с первичным ВПГ существует опасность передать вирус новорожденному, что представляет высокий риск смертности и развития осложнений. Незамедлительно свяжитесь с акушером для решения вопроса о проведении кесарева сечения.