Отравление психотропными средствами: помощь, лечение, симптомы, признаки
Отравление психотропными средствами.
Антидепрессанты (три- и тетрациклические) являются частой причиной отравлений со смертельным исходом. К этим препаратам относятся амитриптилин, имипрамин, доксепин, мапротилин, миансерин.
Они могут вызвать:
- антихолинергический эффект в виде мидриаза, сухости во рту, задержки мочеиспускания, атонии кишечника, гипертермии;
- делирий, иногда экстрапирамидные синдромы, кому, миоклонии, судорожные припадки;
- опасные для жизни нарушения сердечного ритма и реполяризации, иногда фибрилляцию желудочков, устойчивую к катехоламинам, недостаточность кровообращения; смертельная доза может составлять 10—120 мг/кг.
Лечение включает промывание желудка, многократное применение активированного угля, гемоперфузию. Хотя физостигмин эффективен при лечении антихолинергического синдрома, его применения обычно избегают. Для купирования судорожных припадков вводят диазепам или фенитоин, для лечения нарушений сердечного ритма β-блокаторы и лидокаин.
Ингибиторы МАО нередко вызывают отравления со смертельным исходом, симптомы передозировки или отравления появляются после приема препарата:
- возбуждение, галлюцинации, повышение сухожильных рефлексов, ригидность, судорожные припадки, нистагм, кома;
- гипертермия, мидриаз;
- тахикардия, аритмия, гипертонический криз, нестабильность кровообращения.
Лечение включает промывание желудка, многократное применение активированного угля, если нужно — гемодиализ, лечение артериальной гипертензии. Для купирования судорожных припадков вводят диазепам или фенитоин, для лечения нарушений сердечного ритма — β-блокаторы или лидокаин.
Препараты лития нередко вызывают опасное для жизни отравление; случайная передозировка возможна при обычном приеме препарата. Основные симптомы:
- тошнота, рвота, боли в животе;
- тремор, ригидность, миоклонии, хореоатетоз, судорожные припадки;
- спутанность сознания, кома;
- нарушение сердечного ритма, снижение артериального давления.
Лечение включает промывание желудка, контроль водно-щелочного баланса, при необходимости — инфузию физиологического раствора; гемодиализ рекомендуется при острых отравлениях с концентрацией лития в плазме не менее 4,0 мэкв/л, при хронической передозировке — не менее 1,5 мэкв/л.
Нейролептики относительно редко вызывают острые отравления, чаще наблюдаются ранние экстрапирамидные синдромы.
Основные проявления:
- дистония, акинетикоригидный синдром;
- антихолинергическое действие, выраженность которого зависит от класса препаратов (наиболее часто — при применении тиоксантенов и фенотиазинов): мидриаз, сухость во рту, тахикардия, задержка мочи;
- нарушения сердечного ритма, эпилептические припадки, расстройства сознания наблюдаются редко.
Бензодиазепины: отравления наблюдаются часто.
Основные признаки:
- атаксия, дизартрия, снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов;
- угнетение дыхания/апноэ (особенно при сочетании с алкоголем), угнетение сознания, кома.
Лечение. Улучшение после введения флумазенила имеет диагностическое значение, однако он может провоцировать судорожные припадки и проявления синдрома отмены.
Барбитураты
Основные признаки отравления:
- психомоторная заторможенность, атаксия, дизартрия, оглушение, нистагм, снижение мышечного тонуса;
- угнетение дыхания/апноэ, особенно при сочетании с алкоголем, угнетение сознания, кома.
Лечение, при необходимости — форсированный щелочной диурез, гемоперфузия.