Абсцесс пальца руки

Ногтевая фаланга (ноготь, ногтевой валик, подушечка пальца)

Паронихий

• Скопление гноя в области бокового ногтевого валика называют паронихием.
• Следствие врастания ногтя, маникюра, привычки грызть ногти.
• На ранних стадиях пероральные антибиотики и подстригание вросшей части ногтя.
• При диагностированных случаях: отслоить и резецировать наружную часть ногтевой пластинки.
• Хроническая инфекция, связанная с грибковым поражением (см. ниже).

Панариций

Скопление гноя в подушечке пальца называется панарицием. Помните, что многочисленные фиброзные перегородки делят подушечку пальца на большое количество пространств. Обычно возникает вследствие проникновения инфекции через колотую рану. Наиболее вероятным возбудителем является золотистый стафилококк. Дренирование осуществляется через среднебоковой разрез с одной стороны или срединный разрез на ладонной поверхности фаланги. U-образный разрез на кончике пальца на 2-3 мм ниже гипонихия (под ногтевой пластинкой) эффективен, но существует риск некроза. В более тяжелых случаях при поражении ногтевого валика и подушечки пальца иногда требуется удаление ногтевой пластинки для дренирования гноя. Возможно нарушение фиксации ногтевой пластинки к подлежащему стерильному матриксу (oncholysis), что создает условие для врастания кератина под ногтевую пластинку и способствует развитию грибковой инфекции.

Герпетический панариций

Инфицирование ногтевого валика или подушечки пальца вирусом простого герпеса называется панарицием. Встречается у стоматологов и медицинского персонала, иногда у детей. Диагноз ставится на основании характерного анамнеза эпизодических инфекций и выявленных при осмотре зудящих везикул. Основное лечение - противовирусные препараты (ацикловир). Оперативного лечения следует избегать, кроме тяжелых случаев вторичной бактериальной инфекции.

Подкожный

Может возникнуть в любом месте на кисти. При расположении выше абсцесса возможно поражение сухожильного влагалища или более глубоких пространств кисти. Дренируют через соответственно ориентированные разрезы над абсцессом. Возможно наличие инородного тела (анамнез, рентгенограмма, ультразвуковое обследование).

Глубокие пространства

Инфекция в области глубоких пространств кисти может развиться вследствие проникающего ранения или из-за распространения гнойного процесса из оболочек сухожилий сгибателей. Для успешной диагностики и лечения необходимо хорошее знание анатомии.

Межпальцевые промежутки (абсцесс в виле запонки)

Инфекция в межпальцевом промежутке может проявиться как два абсцесса -один на ладонной, другой на тыльной стороне кисти (приобретая форму запонки или песочных часов). Очаги разделены фасциальными перемычками в межпальцевом промежутке и поверхностной поперечной межпястной связкой.

Разрез для дренирования НЕЛЬЗЯ выполнять по межпальцевой складке из-за возможности развития стягивающего рубца.

Рассматривать как два отдельных абсцесса, вскрывая их через тыльный и ладонный доступы.

Ладонные пространства

На ладони существуют три глубоких пространства, в которых может развиться инфекция: область возвышения большого пальца (тенар) и срединное ладонное пространство разделены вертикальной перегородкой, идущей от третьей пястной кости к ладонному апоневрозу. Срединное ладонное пространство и область возвышения мизинца (гипотенар) разделены перегородкой, прикрепляющейся к пятой пястной кости. Тенарное пространство (через второй луч) и срединное ладонное пространство (через третий, четвертый и пятый лучи) распространяются в дистальном направлении до каналов червеобразных мышц.

Тенарное пространство

Включает первую червеобразную мышцу. Сухожилия глубокого и поверхностного сгибателей второго пальца проходят выше. Расположено над второй пястной костью.

Срединное ладонное пространство

Включает вторую, третью и четвертую червеобразные мышцы. Расположено над 3-й и 4-й пястными костями.

Гипотенарное пространство

Включает мышцы возвышения пятого пальца, расположено над 5-й пястной костью. Менее важно, так как не сообщается с длинными сгибателями и червеобразными мышцами.

Пространство Parona

Пространство ограничено квадратным пронатором, длинным сгибателем первого пальца, локтевым сгибателем запястья и длинными сгибателями пальцев. Инфекция распространяется из лучевой или локтевой синовиальной сумки. Часто вызывает сдавление срединного нерва.