Травматические повреждения мышц

Ушиб (контузия) — закрытое повреждение мягких тканей вплоть до надкостницы в результате кратковременного воздействия травмирующего агента.

Растяжение — повреждение тканей, вызванное силой в виде тяги.

Ультразвуковые признаки ушиба и растяжения мышцы

При незначительном повреждении мышцы (растяжении) отмечается снижение эхогенности поврежденного участка мышцы либо никаких изменений в ультразвуковой картине мышечной ткани не регистрируется. При значительном повреждении мышцы в виде массивной контузии или при растяжении мышцы изменения ультразвуковой картины могут быть идентичными — определяется нечеткость, «смазанность» мышечного рисунка и диффузно-неоднородная структура ткани в виде участков пониженной и повышенной эхогенности.

Особенности MP-картины при контузии или растяжении мышц.

• Снижение дифференцировки мышечных волокон.
• Расширение поперечника мышечной порции за счет увеличения в объеме пространств между отдельными волокнами, что выявляется при параллельном (коронарном или сагиттальном) и поперечном (аксиальном) сканировании.
• Диффузное повышение интенсивности сигнала поврежденной мышцы на Т2-взвешенных и Т2/STIR-взвешенных изображениях из-за сопровождающего травму отека.
• Снижение интенсивности Т1-сигнала и нарушение дифференцировки волокон поврежденной мышцы из-за отека.

Разрыв — нарушение анатомической целостности мышцы при воздействии силы, превышающей мышечную эластичность.

При полном разрыве мышцы ее сократившиеся концы расходятся. При частичном разрыве в мышце образуется гематома, а часть поврежденных волокон сокращается.

Ультразвуковые признаки частичного разрыва мышц:

• диастаз в толще мышцы с частичным сокращением мышечных волокон;
• анэхогенные участки различного размера, обусловленные гематомой;
• неоднородная структура поврежденной мышечной ткани с участками сниженной и повышенной эхогенности;
• нечеткий мышечный рисунок;
• возможное повреждение наружной фасции.

При полном разрыве мышцы определяется полное расхождение поврежденных частей мышцы с образованием гематомы в виде анэхогенной полости.

МРТ-признаки разрыва мышц:

• нарушение целостности части мышечных волокон с участками гиперинтенсивного сигнала, отображающими скопления крови, и образованием полостей, содержимое которых:
• неоднородно гиперинтенсивно на Т2-взвешенных и T2/STIR-B3Be-шенных изображениях;
• неоднородно гипоинтенсивно на Т1-взвешенных изображениях;
• неоднородное диффузное усиление сигнала поврежденной мышечной ткани на Т2-взвешенных и Т2/STIR-взвешенных изображениях за счет отека.

Методы исследования

Ультразвуковое исследование

При полном разрыве определяются утолщенные дистальный и проксимальный концы поврежденной мышцы, с деформированными концевыми отделами мышечных волокон и участками неоднородного повышения сигнала в области диастаза на Т2-взвешенных и Т2/STIR-взвешенных изображениях.

Исследование всех мышц ОДС можно проводить с помощью линейного датчика. Частота сканирования для всех групп мышц — 5-12 МГц; для глубоко залегающих мышц — 4-8 МГц; для поверхностных мышц — 5-17 МГц. Для глубоко залегающих мышц (например, ягодичных) или исследования мышц у тучных пациентов можно использовать конвексный датчик с частотой сканирования в диапазоне 2-5 МГц.

Исследование мышц проводят посегментно в поперечной и продольной проекциях, плавно перемещая ультразвуковой датчик вдоль мышцы.

При продольном сканировании неизмененная мышечная ткань выглядит как гипоэхогенный пласт с гиперэхогенной продольной исчерченностью, расположенный между слоем подкожной клетчатки и костью. Чередование гипо- и гиперэхогенных линий, расположенных строго вдоль длинной оси мышечного брюшка, называется мышечным рисунком.

При поперечном сканировании мышцы имеют вид овальных, эллипсоидных или неправильной формы структур пониженной эхогенности с точечной, мелколинейной или звездчатой исчерченностью. По периферии каждая мышца окружена гиперэхогенной линией — фасцией. Вокруг каждой группы мышц и всего мышечного пласта также визуализируется гиперэхогенная линия — фасциальное влагалище.

В режиме ЦДК и энергетического картирования (ЭК) обычно визуализируются только магистральные сосуды, кровоток в собственно мышечной ткани не определяется.

Магнитно-резонансная томография

МРТ мышц проводят в различных режимах — Т1-, Т2-, T2/STIR последовательностях в ортогональных плоскостях. Неизмененная мышечная ткань имеет низкую интенсивность Т2-сигнала, изоинтенсивный Т1-сигнал и умеренно повышенный сигнал на Т2/STIR-взвешенных изображениях. В толще мышц и в межфасциальных пространствах визуализируются артерии и вены, сигнал от которых зависит от скорости кровотока и используемой последовательности. Нервные стволы и их ветви в норме имеют изоинтенсивный сигнал (относительно мышечной ткани) при любом типе взвешивания. Фасции выглядят как линейные структуры с гипоинтенсивным Т1- и Т2-сигналом.

Миозит

Миозит — воспаление скелетных мышц.

Заболевание может иметь травматическое (чаще всего у спортсменов) неинфекционное и инфекционное происхождение (острый гнойный, туберкулезный миозит). Наиболее часто встречается посттравматический миозит, возникающий вследствие острой травмы, хронической микротравматизации либо после нелеченых частичных разрывов мышц.

Ультразвуковые признаки миозита:

• нечеткий мышечный рисунок;
• неоднородная структура мышечной ткани;
• снижение эхогенности мышечной ткани в месте воспаления;
• диффузное или локальное усиление васкуляризации мышечной ткани — в режиме ЦДК.

Наружная фасция мышцы обычно ровная, однородной структуры, равномерной толщины (утолщение ее отмечается редко, при вовлечении в воспалительный процесс нескольких расположенных рядом мышц).

В MP-изображении при миозите выявляется характерное повышение интенсивности сигнала части мышечных волокон (порций) пораженной мышцы на Т2-звешенных и Т2/STIR-взвешенных изображениях со снижением дифференцировки отдельных волокон на Т1-взвешенных