Острый приступ бронхиальной астмы
Приступ удушья с затрудненным выдохом.
Клиническая картина и лечение. Отличие приступа удушья при атопической и инфекционно-аллергической бронхиальной. При атопической астме начало и конец приступа четко очерчены, имеет место бронхоспазм; гиперсекреция бронхиальных желез и обтурация бронхов выражены сравнительно слабо. При инфекционно-аллергической форме преобладает гиперсекреция бронхиальных желез, выражена обструкция бронхов, начало приступа «смазано».
Диагноз типичного приступа бронхиальной астмы обычно не представляет затруднений. У ряда больных отмечаются продромы: вялость, зуд кожи лица и груди, приступ чихания, зуд век, чувство стеснения в груди. Характерен экспираторный тип одышки: больной ощущает затруднение выхода. Больной принимает вынужденное сидячее положение, плечи его приподняты и выдвинуты вперед, голова втянута, надключичные ямки выбухают, диафрагма расположена низко. Дыхательные движения редкие. Кожа бледна, покрыта потом, отмечается разной степени цианоз, усиливающийся при кашле. При перкуссии легких отмечается коробочный звук с тимпаническим оттенком.
Имеет место тахикардия, тоны сердца глухие.
Легкий приступ характеризуется нерезко выраженной экспираторной одышкой; цианоза нет, больной может двигаться. Аускультативно отмечаются удлинение выдоха и свистящие низкие и средней высоты хрипы. Такой приступ удушья может быть купирован ингаляцией алупента или новодрина, приемом таблетки теофедрина, антастмана или столовой ложки спиртового раствора эуфиллина (3 г эуфиллина в 400 мл 12% спирта). Аускультативно отмечают еще более выраженное удлинение выдоха и свистящие хрипы. Приступ удушья средней тяжести лучше всего купировать подкожной или внутрикожной инъекцией адреналина или внутривенным введением эуфиллина.
Тяжелый приступ бронхиальной астмы характеризуется резчайшей экспираторной одышкой, выраженным цианозом кожи, страхом смерти. В ряде случаев при очень тяжелом приступе удушья ни хрипов, ни дыхательных шумов вообще определить не удается (симптом «немого» легкого), что связано, по всей вероятности, с резчайшим спазмом бронхов и бронхиол; отмечается резчайший цианоз, вздутие шейных вен, резкое выбухание надключичных ямок, частый малый импульс, глухость сердечных тонов. Больным, принимающим глюкокортикоиды, при тяжелом приступе удушья необходимо ввести внутримышечно 30 мг преднизолона. У больных с выраженной коронарной недостаточностью и высоким артериальным давлением приступ бронхиальной астмы начинают купировать сразу внутривенным вливанием раствора эуфиллина с глюкозой в сочетании с приемом нитроглицерина. После купирования приступа нужно приступить к систематическому и комплексному лечению бронхиальной астмы у больного на основании результатов специфической диагностики с учетом формы, стадии и фазы болезни.
У некоторых больных, особенно детей, эквивалентом приступа бронхиальной астмы являются приступы спазматического кашля, напоминающие приступы коклюша. При этом в легких выслушивают жесткое дыхание с удлиненным выдохом. Такой приступ можно купировать приемом теофедрина или эфедрина внутрь, горячим питьем. При тяжелом приступе удушья может наступить спонтанный пневмоторакс.