Эндоскопическое ультразвуковое исследование
ЭУЗИ в последнее время весьма широко применяют для диагностики и лечения заболеваний ЖКТ.
Эхоэндоскопы позволяют получать изображения слоев тканей и разделяющих их границ, а также оценивать вязкостные свойства тканей помощью ультразвуковых волн. Обычно при ЭУЗИ применяют ультразвук более высокой частоты, чем при трансабдоминальном УЗИ.
В настоящее время используют три основных типа эхоэндоскопов.
- Радиальный эхоэндоскоп имеет встроенный в его наконечник вращающийся ультразвуковой излучатель. Он позволяет получать изображения вокруг зонда с углом разрешения по окружности 270° или 360°. К сожалению, такие эхоэндоскопы не снабжены тонкой аспирационной иглой для получения биоптатов. При достаточном опыте врача, проводящего исследование, ЭУЗИ с использованием радиального эхоэндоскопа позволяет выявить медиастинальную лимфаденопатию при раке пищевода с чувствительностью 80% и специфичностью 90%. Основные показания к применению радиального эхоэндоскопа:
- оценка стадии развития опухолей ЖКТ (степень инвазии в окружающие ткани, выраженность региональной лимфаденопатии и т.д.; методика особенно эффективна при раке пищевода, желудка и прямой кишки);
- диагностика заболеваний панкреатикобилиарной системы (исключение желчнокаменной болезни, оценка повреждений поджелудочной железы, не выявляемых при КТ, исследование нейроэндокринных новообразований).
- Эхоэндоскоп с линейным излучателем также снабжен излучателем ультразвука, расположенным на конце, но позволяет получать изображения только вдоль оси эндоскопа. Однако подобный эндоскоп может быть снабжен тонкой аспирационной иглой и даже биопсийными щипцами для получения биоптатов. Это обстоятельство позволяет использовать эндоскопы этого типа не только для диагностики, но и для терапевтических воздействий на места поражения. Например, можно получать образцы тканей лимфатических узлов средостения при раке легких, аспирационные биоптаты мест повреждения подслизистых слоев органов ЖКТ, участки панкреатических масс и кистозного рака поджелудочной железы. Возможно также эндоскопическое дренирование кист при псевдокистоэе поджелудочной железы, блокада нервов брюшных сплетений для устранения болей у пациентов с хроническим панкреатитом или раком поджелудочной железы. Наконец, можно с помощью анализа величины эффекта Допплера оценить состояние кровеносных сосудов, недоступных для аспирационной иглы, и определить объем кровотока по ним (что важно, например, при тромбозе портальных вен).
- Ультразвуковые зонды достаточно малы в диаметре, их можно вводить через канал обычного эндоскопа. С их помощью можно получить круговые изображения, аналогичные получаемым при использовании радиального излучателя Мини-зонд марки U/S можно использовать для выявления стриктур желчевыводящих путей.