Заборы крови из вены: алгоритм, правила, техника забора венозной крови

Забор капиллярной крови

Показания:

• Контроль респираторных нарушений или параметров ИВЛ: Значение pO₂ не коррелирует с артериальными показателями и, следовательно, является ненадежным. Значения pCO₂ и pH более-менее соотносятся с данными артериальной крови, при условии, что место забора крови теплое и с хорошей перфузией. Доказана корреляция с транскутанным значением рСО₂.
• Контроль гипер- или гипогликемии.
• Контроль билирубина, С-реактивного белка или OAK, а также развернутого анализа крови с лейкоцитарной формулой.
• Плановая диагностика нарушений обмена веществ (ТТГ, АКТГ и др.).

Практические рекомендации:

• Место прокола предварительно хорошо согрейте, чтобы улучшить кровоток.
• Продезинфицируйте и дайте коже высохнуть!
• При наличии транскутанных датчиков — снимите показатели с целью последующего сравнения.
• Произведите укол скарификатором в медиальную или латеральную часть пятки под прямым углом к подошве. Лучше уколоть один раз достаточно сильно (и быстро наполнить капилляр кровью), чем делать многочисленные проколы, при этом ток крови будет плохим. Внимание, опасность остеомиелита! Не колите в направлении кости, оставайтесь тангенциально в тканях.
• Дозируя давление, заполните капилляр кровью; избегайте попадания пузырьков воздуха.
• Обеспечьте хороший гемостаз. Совет: ток крови лучше, если первая капля вытерта насухо. Показатель уровня сахара крови в данном случае точнее (тканевая жидкость).

Осложнения:

• Инфекционные (например, остеомиелит).
• Недостоверность показателей вследствие трудностей при заборе крови, например при увеличении времени рекапилляризации.
• Гематома (частые заборы крови и/или увеличенное время заполнения капилляров).

Забор венозной крови

Показания:

• Контроль и оценка при /частичном/ парентеральном питании.
• Плановый контроль при энтеральном питании (недоношенные дети).
• Контроль и оценка необходимости в трансфузии или полиглобулии.
• Инфекционная диагностика (посев крови, С-реактивный белок, серология, в случае необходимости и коагулограмма).
• Возможен забор крови для специальной диагностики (например, генетической, диагностики нарушений обмена веществ, ферментной диагностики).

Практические рекомендации:

Произведите прокол выбранного дистального подкожного сосуда иглой (чаще всего 20G).

Поскольку кожа тонка и подкожной жировой клетчатки мало, большинство предпочитает выполнять вкол под острым углом (10—20°).

Иглу осторожно, миллиметр за миллиметром, продвигайте вперед и ожидайте, т.к. кровь медленно заполняет конус иглы. Иногда имеет смысл выполнить вращательное движение иглой —срез иглы лучше располагается в просвете сосуда.

Посев крови: кровь набирается из конуса второй иглой с присоединенным шприцем (2 мл).

Очередность забора определяется заблаговременно, с учетом приоритетов. Проба на электролиты забирается всегда в красную пробирку с ЭДТА. Показатели формулы крови и коагулограммы очень зависимы от условий забора. Калий (и только) при слишком сильном сдавлении. С-РБ и кальций не изменяются.

Обеспечьте хороший гемостаз по завершению процедуры

Осложнения:

• Гематома вследствие пенетрации венозной стенки либо недостаточной компрессии после завершения процедуры. Осторожно: никогда не пунктируйте v. cubitalis (v.v. cephalica и basilica), а также v. saphena magna с целью забора венозной крови (чтобы не препятствовать постановке силастикового катетера)
• Ошибочная пункция артерии (прежде всего на голове, a. temporalis superficialis).
• Инфицирование (крайне редко).

Забор артериальной крови

Показания:

• Контроль и оценка состояния дыхания: Показатели paO₂ надежны, позволяют избежать гипероксии. В условиях реанимации, при централизации кровообращения (сниженной периферической перфузии) обеспечивают достоверными данными pO₂ и рН, по сравнению с капиллярным/периферическим способом определения.
• Широкая диагностика с забором большого количества крови во избежание многократных венепункций.
• Получение крови для специальной диагностики (например, ферментопатий).

Практические рекомендации:

Пропальпируйте пульс и определите положение артерии для пункции

Произведите прокол кожи (игла 0,6—0,8) дистальнее сосуда (чаще всего а. radialis), при этом можно воспользоваться холодным светом.

Медленно, миллиметр за миллиметром, продвигайтесь вперед до появления пульсирующего тока крови.

Обеспечьте хороший гемостаз/компрессию после завершения процедуры.

Осложнения:

Гематома при перфорации артерии либо при недостаточной компрессии после забора.

Спазм сосуда, сопровождающийся невозможностью получения крови, особенно при частых пункциях. Осторожно: a. femoralis (общее кровоснабжение ноги); практически не используется a. carotis (общее кровоснабжение ЦНС).

Забор крови из имеющегося центрального венозного катетера

Показания:

• Полиглобулия — для гемодилюции. Важно: центральный венозный гематокрит (например, при заборе из пупочного катетера) зачастую несколько ниже, чем в периферической крови.
• Оценка артерио-венозной разницы по кислороду.

Подготовка: стерильные перчатки, маска, стерильные салфетки, несколько стерильных шприцев, стерильная обкладка, дезинфекционное средство и раствор для промывки.

Практические рекомендации:

Для забора крови хорошо зарекомендовали себя в работе меленькие шприцы (главным образом 2 мл).

Определите приоритеты для забора. Показатели формулы крови и коагулограммы очень зависимы от активации, обусловленной забором крови. При длительном заборе крови повышается концентрация калия (только его), С-РБ и кальций остаются неизменными

Прежде всего, продезинфицируйте конус (присоединения) и выдержите время экспозиции около 2 мин.

После присоединения шприца медленно поверните 3-ходовой кран.

Заберите предварительно 1, лучше 2—5 мл крови (в зависимости от длины катетера) и отложите шприц на стерильную салфетку, чтобы впоследствии ввести этот объем обратно.

Произведите забор необходимого количества крови новым шприцем, при быстрой смене шприцев положение крана можно не менять.

После забора медленно верните предварительно забранный объем (см выше) обратно.

Промойте катетер раствором для промывки (объем зависит от объема заполнения катетера, как правило, 0.5—1 мл).

Осложнения:

Дисфункция катетера: например, предлежание к стенкам сосуда, перегиб, ошибочное заведение в другой сосуд.

• Проверьте положение и место входа.
• Исключите скручивание (большинство катетеров соединяются при помощи винтообразных коннекторов).
• Инфекция (выполните посев крови из ЦВК и периферической вены одновременно, возьмите мазок места входа, ежедневно меняйте повязки).
• Возможно попадание мелких тромбов (осторожно, воздух) в результате (ре)инъекций.
• Тромбозы (клинический, ультразвуковой и, возможно, рентген-контроль).

Забор крови из имеющегося артериального катетера

Показания:

Смотри забор венозной, центральной венозной и артериальной крови Можно избежать ненужных пункций.

Ггмодилюция или обменное переливание крови: Одновременно производите забор и введение (артериальный забор и внутривенное введение) у крайне недоношенных детей и новорожденных с нестабильным кровообращением.

Показания для забора крови необходимо проверять ежедневно.

Практические рекомендации:

Используйте маленькие шприцы (в большинстве случаев 2 мл, у очень маловесных детей 1 мл).

Прежде чем подсоединить шприц, закройте 3-ходовой кран (внезапная большая кровопотеря может вызвать спазм артерий, особенно у детей с экстремально низкой массой тела).

Дальнейшая подготовка и шаги.

Осложнения:

• Дисфункция катетера: например, прилегание к стенке артерии, перегиб. Проверьте положение и место входа. Исключите скручивание (большинство катетеров соединяются при помощи винтообразных коннекторов).
• Инфекция (очень редко), выполните мазок места входа, прежде всего при пупочном артериальном катетере.
• Возможно скопление мелких тромбов (осторожно, воздух) в результате (ре)инъекций.
• Тромбоз (клинический, ультразвуковой и, возможно, рентген-контроль).
• Кровопотеря: всегда обращайте внимание на прочность соединений и показатели давления на мониторе (мониторинг кривой давления и функция тревог при низкой амплитуде кривой).