Фурункулы и карбункулы: лечение, причины
Фурункулы - это абсцессы кожи, вызванные стафилококковой инфекцией, поражающей волосяной фолликул и окружающую кожу.
Карбункулы - это скопления фурункулов, сливающиеся в области дермы, вызывающие нагноение глубоких слоев кожи и образование рубца. Они меньше по размеру и расположены более поверхностно по сравнению с подкожными абсцессами. Диагноз устанавливается на основании данных клинической картины. Лечение заключается в применении теплых компрессов и часто дополняется антибактериальными препаратами, активными в отношении стафилококков.
Фурункулы и карбункулы могут развиваться у здоровых молодых людей, но чаще наблюдаются у больных с ожирением, иммуносупрессией (в т.ч. больные с патологией нейтрофилов), пожилых и, возможно, у больных диабетом. Вспышки заболевания могут отмечаться в густонаселенных районах с плохими гигиеническими условиями либо среди контактирующих с больным, инфицированным вирулентными штаммами. Предрасполагающими факторами являются бактериальная колонизация кожи или ноздрей, проживание в условиях горячего и влажного климата, окклюзия или патологическое строение фолликулов (например, в случае комедонов при акне). Часто встречающимся возбудителем является резистентный к метициллину Staphylococcus aureus (МРЗС).
Фурункулы часто развиваются на коже шеи, груди, лица и ягодиц. Они вызывают дискомфорт, могут быть болезненными при близком расположении к глубже лежащим структурам (например, на носу, ушах или пальцах). При осмотре определяется узелок или пустула, выделяющая некротические ткани и кровавый гной. Появление карбункулов может сопровождаться повышенной температурой и выраженной слабостью.
Фурункулы и карбункулы: диагностика
Диагноз устанавливается при обследовании. Необходимо получить биологический материал для культурального исследования.
Фурункулы и карбункулы: лечение
- Дренирование.
- Часто эффективны антибиотики, активнее в отношении МРЗС.
Абсцессы надрезают и дренируют. Используются прерывистые горячие компрессы для ускорения дренирования. При выборе антибактериальных препаратов следует учитывать их активность в отношении МРЗС, результаты культурального исследования с определением чувствительности к конкретным препаратам. У больных без повышения температуры тела при наличии одиночного очага поражения диаметром <5 мм назначение антибиотиков не требуется. При наличии единичного очага поражения диаметром >5 мм назначают прием антибиотика внутрь в течение 5-10 дней; возможные варианты терапии включают триметоприм/сульфаметоксазол (ТМП/СМС), клиндамицин и доксициклин или миноциклин. Пациентам с повышенной температурой, множественными абсцессами или карбункулами назначают в течение 10 дней ТМП/СМС, плюс рифампицин. Системная антибиотикотерапия также показана в следующих ситуациях:
- очаги поражения размером <5 мм, не регрессирующих при дренировании;
- признаки распространяющегося целлюлита; к иммунокомпрометированные больные;
- риск развития эндокардита.
Фурункулы часто рецидивируют, что можно предотвратить путем использования жидкого мыла, содержащего хлоргексидина глюконат с изопропиловым спиртом или 2-3%-ный хлороксиленол и назначения поддерживающей антибиотикотерапии. Больным с рецидивирующим фурункулезом следует проводить коррекцию предрасполагающих факторов, в т.ч. ожирения, диабета, воздействия провоцирующих факторов на производстве и колонизации S. aureus или МРЗС носоглотки.