Хронические эффекты на кожу солнечного света

Старение

Хроническое воздействие солнечного света вызывает старение кожи (фотостарение, экзогенное старение) и формирование тонких и глубоких морщин, огрубение кожи, пятнистой пигментации, лентиго (крупные по типу веснушек), желтоватого оттенка и телеангиоэктазий.

Актинические кератозы

Актинические кератозы - это предраковые изменения клеток кожи (кератиноцитов), часто наблюдающееся опасное состояние, развивающееся вследствие инсоляции в течение многих лет. Особенно склонны к развитию этих новообразований люди с русыми или рыжими волосами, голубыми глазами и I или II фототипом кожи.

Актинические кератозы обычно имеют розовый или красный цвет, нечеткие границы и неровную поверхность при пальпации - за счет формирования чешуек, хотя некоторые образования имеют светло-серый цвет или содержат пнмент, придающий им коричневый цвет. Их следует дифференцировать от себорейных кератом, число и размер которых с возрастом увеличиваются. Себорейные кератомы часто имеют восковидную поверхность и производят впечатление «прилепленных» образований, но могут клинически напоминать актинический кератоз. При внимательном обследовании обычно выявляются отличительные признаки образования. В отличие от актинических кератозов, себорейные кератомы также возникают на закрытых участках кожного покрова и не являются предраковыми образованиями.

Раки кожи

Частота возникновения плоско-клеточного рака кожи и базалиомы у светловолосых и светлокожих людей прямо пропорционально зависит от общего числа солнечных дней в году в регионе. Такие образования особенно часто наблюдаются среди людей, подвергшихся интенсивной инсоляции в детском или подростковом возрасте и среди хронически подверженных инсоляции по роду профессиональной деятельности или во время отдыха. Экспозиция солнечного света также значительно увеличивает риск развития меланомы.

Лечение

Для уменьшения канцерогенных изменений и улучшения эстетического вида кожи с признаками хронического фотоповреждения использовались различные комбинированные методы, в т.ч. химические пилинги, 5-фтороурацил (5-ФУ), наружные средства а-гидроксикислоты, имикви-мод, фотодинамическая терапия и третиноин.Эти методы лечения часто эффективно уменьшают поверхностные изменения кожи (например, глубокие и поверхностные морщины, неравномерная пигментация, желтоватый оттенок, шероховатость, снижение эластичности), но значительно менее эффективны при глубоких изменениях (например, телеангиоэктазии). Многие ингредиенты используются в качестве ОТС косметических продуктов без значимых доказательств того, что они корректируют хронические изменения кожи, вызванные солнечным светом.

Актинические кератозы. В зависимости от числа образований и их локализации имеется несколько возможностей терапии:

• криотерапия или кюретаж с электрокоагуляцией;
• наружно 5-ФУ;
• фотодинамическая терапия;
• наружно имиквимод.

При наличии единичных очагов актинического кератоза, особенно при крупных размерах, быстрым и высокоэффективным методом лечения может быть криотерапия или кюретаж с электрокоагуляцией.

При множественных высыпаниях, когда проведение криотерапии или электрокоагуляции затруднено, наружное нанесение 5-ФУ на очаги поражения на ночь или 2 раза в день в течение 2-6 нед часто позволяет добиться регресса большинства высыпаний. В продаже имеются препараты 5-ФУ в разных формах и концентрациях. Многие пациенты лучше переносят 0,5% 5-ФУ при нанесении 1 раз в день на кожу лица в течение 4 нед, чем более высокие концентрации. Для лечения актинических кератозов на коже рук могут понадобиться более высокие концентрации, например 2,5%-ный крем. Наружное нанесение 5-ФУ вызывает воспалительную реакцию с покраснением, шелушением и жжением, часто затрагивающими участки без видимых актинических кератозов. Интенсивность этих непривлекательных и неприятных реакций коррелирует с эффективностью терапии. Однако если реакция вызывает слишком неприятные ощущения, нанесение препарата можно прекратить на 1-3 дня и при необходимости реакцию можно подавить при помощи наружных кортикостероидов. Наружное нанесение 5-ФУ не следует использовать для лечения базалиом, за исключением случаев поверхностного расположения опухолей, подтвержденного при гистологическом исследовании.

Фотодинамическая терапия включает наружное нанесение системного фотосенсибилизатора (например, аминолевулината или метиламинолевулината) с последующим освещением светом с определенной длиной волны, которое вызывает избирательное повреждение только участков кожи с признаками фотоповреждения без повреждения здоровой кожи. После проведения процедуры кожа выглядит как после умеренного или средней степени солнечного ожога. К значимым преимуществам метода относится возможность одновременного лечения множественных высыпаний с более коротким периодом восстановления (время, в течение которого имеются покраснение, шелушение и раздражение кожи) по сравнению с наружным нанесением кремов,таких как имиквимод и 5-ФУ.

Относительно новый препарат имиквимод часто используется для лечения актинического кератоза и поверхностной базалиомы. Имиквимод стимулирует распознавание и разрушение предраковых изменений кожи иммунной системой. Реакции кожи аналогичны таковым при нанесении 5-ФУ, поскольку у большинства больных развиваются покраснение, шелушение и образование корок.