Описание элементов сыпи

Для стандартизации описания кожных высыпаний была разработана исчерпывающая терминология, включающая:

• первичную морфологию;
• вторичную морфологию;
• строение;
• расположение;
• цвет.

Пятна - это плоские непальпируемые высыпания, диаметр которых обычно <10 мм. Пятна представляют собой участки изменения цвета, не возвышающиеся и не западающие по сравнению с окружающей кожей. В англоязычной литературе выделяют также крупные пятна неправильной формы (patch). Примеры пятен: веснушки, плоские родинки, татуировки, винные пятна и высыпания при риккетсиозах, краснухе, кори и некоторых аллергических высыпаниях, вызванных приемом лекарств.

Папулы - это возвышающиеся пальпируемые высыпания, диаметр которых обычно< 10 мм. При описании многих высыпаний красного цвета часто слишком свободно и ошибочно используется термин «пятнисто-папулезный»; поскольку этот термин является неспецифическим и его легко использовать неправильно, его применения следует избегать.

Бляшки - это пальпируемые высыпания диаметром >10 мм, возвышающиеся или западающие по сравнению с уровнем окружающей кожи. Поверхность бляшек может быть плоской или округлой. Высыпания при псориазе и при кольцевидной гранулеме представлены бляшками.

Узелки представляют собой плотные папулы или высыпания, распространяющиеся в дерму или подкожную жировую клетчатку. Примеры: киты, липомы и фибромы.

Пузырьки представляют собой маленькие прозрачные заполненные жидкостью полостные элементы диаметром <10 мм. Везикулы характерны для герпетических инфекций, острого аллергического контактного дематита и некоторых аутоиммунных буллезных заболеваний (например, герпетиформного дерматита).

Пузыри представляют собой заполненные прозрачной жидкостью полостные элементы диаметром >10 мм. Они могут возникать при ожогах, укусах, аллергическом контактном дерматите или ирритантном дерматите, а также при токсидермиях. К классическим аутоиммунным буллезным заболеваниям относятся вульгарная пузырчатка и буллезный пемфигоид. Пузыри также могут возникать при наследственных заболевания, сопровождающихся повышенной хрупкостью кожи.

Пустулы - это пузырьки, заполненные гноем. Пустулы часто встречаются при бактериальных инфекциях и фолликулите и могут возникать при некоторых воспалительных заболеваниях, включая пустулезный псориаз.

Волдыри представляют собой возвышающиеся высыпания, возникающие в результате локального отека. Волдыри являются частым проявлением реакций гиперчувствительности на лекарства, укусы насекомых или животных, аутоиммунных реакций и реже реакций на физические факторы, включая температуру, давление и солнечный свет. Типичный волдырь существует <24 часов.

Чешуйки - это скопления пластов рогового эпителия, возникающие при таких заболеваниях как псориаз, себорейный дерматит и микозы. Розовый лишай и хронический дерматит любого типа могут сопровождаться шелушением.

Корки состоят из высохшей сыворотки крови, крови или гноя. Корки могут образовываться при воспалительных или инфекционных заболеваниях кожи (например, при импетиго).

Эрозии - это дефекты кожи, возникающие в результате потери части или всех слоев эпидермиса. Эрозии могут возникать при травме или могут наблюдаться при различных воспалительных или инфекционных заболеваниях кожи. Экскориация является линейной эрозией, возникающей в результате царапания, трения или ковыряния кожи.

Язвы возникают в результате потери эпидермиса и части дермы. К причинам относятся дерматит при венозном стазе, физическая травма на фоне интактных или пораженных сосудов (например, при пролежнях, заболеваниях периферических артерий), инфекций или васкулита.

Петехии - это точечные очаги кровоизлияний, не бледнеющие при надавливании. К причинам относятся патология тромбоцитов (например, тромбоцитопения, дисфункция тромбоцитов), васкулит и инфекционные заболевания.

Пурпура - это крупный участок геморрагии, который может быть ощутимым при пальпации. Пальпируемая пурпура считается признаком лейкоцитокластического васкулита. Пурпура может указывать на наличие коагулопатии. Крупные пурпуры можно называть экхимозами или, разговорно, синяками.

Атрофия - это истончение кожи, которая может при этом выглядеть сухой и морщинистой, напоминая папиросную бумагу. Атрофия может быть вызвана хроническим воздействием солнечного света, старением и некоторыми воспалительными и неопластическими заболеваниями кожи, в т.ч. Т-клеточной лимфомой кожи и красной волчанкой. Атрофия также может стать результатом длительного использования сильных наружных глюкокортикостероидных препаратов.

Рубцы - это участки фиброза, замещающие нормальную ткань после травмы. Некоторые рубцы становятся гипертрофическими, т. е. утолщаются и возвышаются над уровнем кожи. Ке-лоидные рубцы - это гипертрофические рубцы, выходящие за пределы краев исходного дефекта кожи.

Телеангиэктазии - это маленькие перманентно расширенные кровеносные сосуды, которые чаще всего являются идиопатическими, но могут возникать при розацеа, системных заболеваниях (особенно системном склерозе) или наследуемых заболеваниях (например, атаксиителеангиэктазии, наследственной геморрагической телеангиэктазии) либо после длительной терапии сильными наружными фторированными глюкокортикостероидными препаратами.

Вторичная морфология (конфигурация)

Конфигурация - это форма элементов сыпи и их группировка.

Линейные высыпания расположены в виде прямой линии и характерны для некоторых форм контактного дерматита, линейных эпидермальных невусов и линейного лишая (lichen striatus).

Кольцевидные высыпания - это кольца с чистой кожей в центре. Примеры: кольцевидная гранулема, некоторые таксидермии, некоторые дерматофитии (например, стригущий лишай) и вторичный сифилис.

Нуммулярные высыпания - это округлые или монетовидные очаги поражения; пример -монетовидная экзема.

Мишеневидные (по типу бычьего глаза) высыпания клинически представлены кольцами с более темной зоной в центре и являются классическим проявлением многоформной эритемы.

Серпигинозные высыпания состоят из высыпаний, группирующихся линейно, в виде разветвлений или дуг. Примеры: некоторые грибковые и паразитарные инфекции (например, мигрирующая кожная личинка).

Сетчатые высыпания отличаются сетчатой или «кружевной» группировкой. Примеры: мраморная кожа и сетчатое ливедо.

Термином «герпетиформный» обозначают сгруппированные папулы или везикулы, по расположению напоминающие высыпания при простом герпесе.

Термином «зостериформный» описывают высыпания, сгруппированные в пределах дерматома, по аналогии с опоясывающим лишаем (herpes zoster).

Строение

Некоторые кожные высыпания имеют характерное строение, определяемое при осмотре или пальпации и указывающее на диагноз.

Веррукозные высыпания характеризуются неровной, бугристой или шероховатой поверхностью. Примеры: бородавки и себорейные кератомы.

Лихенификация - это утолщение кожи с подчеркнутым естественным кожным рисунком; возникает в результате повторного трения.

Индурация, или уплотнение глубоких слоев кожи, может возникать в результате отека, воспаления или инфильтрации, в т.ч. при раке. Индурация характерна для панникулита, некоторых инфекций кожи и метастазирующих форм рака кожи.

Высыпания с пупковидным вдавлением характеризуются углублением в центре и обычно имеют вирусную природу. Примеры: контагиозный моллюск и простой герпес.

Ксантомы - желтоватые восковидные высыпания - могут возникать при расстройствах жирового обмена.

Локализация и распространенность

Важно отмечать:

• являются ли высыпания единичными или множественными;
• поражение определенных частей тела;
• распространенность высыпаний: дискретное или сгруппированнле расположение, симметричное или асимметричное;
• расположение высыпаний на открытых или закрытых участках тела.

Лишь некоторые виды группировки сыпи патогномоничны для определенных заболеваний.

Псориаз часто поражает кожу волосистой части головы, разгибательных поверхностей локтей и коленей, пупка и межъягодичной складки.

Красный плоский лишай часто возникает на коже запястий, предплечий, гениталий и голеней.

Витилиго может быть представлено отдельными очагами либо сгруппированными высыпаниями в области дистальной части конечностей и лица.

Хроническая кожная красная волчанка характеризуется типичными кожными высыпаниями на открытых участках кожи лица, в особенности лба, носа и завитка уха.

Суппуративный гидраденит поражает кожу, богатую апокриновыми железами, включая подмышечные впадины, паховую область и складку под молочными железами.

Цвет

Красный цвет кожи (эритема) может быть обусловлен различными воспалительными или инфекционными заболеваниями. Опухоли кожи часто имеют розовый или красный цвет. Поверхностные сосудистые образования, например винные пятна, могут быть красными. Оранжевый цвет кожи чаще всего наблюдается при гиперкаротинемии, обычно доброкачественном состоянии, сопровождающемся отложением каротина после избыточного употребления (З-каротина с пищей.

Желтый цвет кожи характерен для желтухи, ксантелазм и ксантом, а также эластической псевдоксантомы.

Зеленый цвет ногтей указывает на наличие инфекции Pseudomonas aeruginosa.

Фиолетовый цвет кожи может быть обусловлен кровоизлиянием в кожу или васкулитом. Сосудистые образования или опухоли, например, саркома Капоши и гемангиома, могут иметь багровый оттенок.

Лиловый цвет век или гелиотропные высыпания характерны для дерматомиозита.

Оттенки голубого, серебристого или серого могут быть обусловлены отложением в коже лекарственных препаратов или металлов, в т.ч. миноциклина, амиодарона и серебра (аргирия). При ишемии цвет кожи варьирует от багрового до серого.

Черный цвет кожи в области высыпаний может наблюдаться при меланоцитарных новообразованиях, в т.ч. при невусах и меланоме. Черный струп состоит из скоплений мертвых клеток, образующихся при сосудистых инфарктах кожи, которые могут быть вызваны инфекцией (например, при сибирской язве, проникающих в сосуды микозах, в т.ч. Rhizopus, менингококцемии),кальцифилаксии, артериальной недостаточности или васкулита.

Другие клинические признаки

Уртикарный дерматографизм - это появление уртикарного волдыря после очагового давления на кожу (например, потирание или расчесывание) в области приложения давления. Такая форма крапивницы выявляется у 5% пациентов.

Симптом Дарье обозначает быстрый отек высыпаний при потирании. Симптом возникает у пациентов с пигментной крапивницей или мастоцитозом.

Симптом Никольского - это отслойка эпидермиса, возникающая при мягком латеральном давлении на кожу на видимо непораженной коже у больных с токсическим эпидермальным
некрозом и при некоторых аутоиммунных буллезных заболеваниях.

Феномен Ауспитца - это появление точечного кровотечения после удаления чешуйки с бляшки при псориазе.

Феномен Кебнера описывает развитие высыпаний в области травмы кожи (например, вызванной расчесыванием, трением или другим повреждением кожи).