Дренирование: что это такое, виды, методы, техника, способы

Что такое дренирование

Дренирование — выведение жидкостей, крови, гноя из анатомических или неанатомических полостей тела по отводящим системам из резины, синтетического материала или марлевых полосок. Выделяют открытые, полуоткрытые и закрытые дренажи, с отсосом или без него.

Цели:

• обеспечение свободного оттока раневого отделяемого;
• избегание формирования абсцесса;
• препятствие преждевременному закрытию раны;
• поддержка заживления за счет грануляций, формирующихся в глубине раны.

Уход

При проведении манипуляций принципиально важно соблюдать правила асептики.

Раневое отделяемое рассматривают как инфицированный материал.

Пластиковые мешки или бутылки (резервуары) для сбора раневого отделяемого следует отчетливо нумеровать для ведения подробной документации о числе смененных систем.

Вести подробную запись о количестве выделенного раневого секрета и вносить соответствующие изменения в водный баланс.

Оценивают раневой секрет по цвету, наличию примесей, в некоторых случаях— по запаху.

При открытых дренажах чаще меняют повязки, при этом:

• гнойные раны дезинфицируют, спокойные раны не трогают;
• для отведения секрета используют стерильные марлевые компрессы;
• обеспечивают защиту кожи мазями, пастами, защитными прокладками.

При полуоткрытых дренажах резервуары меняют осторожно. Избегают раздражения кожи. В зависимости от количества отделяемого, в некоторых случаях дренаж во время замены пережимают. При частых заменах полезна защитная подкладка.

При закрытых дренажах резервуар удаляют вместе с отводящей системой. Предварительно пережимают дренаж, после разъединения дезинфицируют место соединения. Подсоединяют новый резервуар и снимают зажим.

Резервуар для сбора секрета всегда помещают ниже уровня пациента.

Регулярно контролируют отводящую систему:

• проверяют, обеспечен ли отток; есть ли петли или сгибы в отводящей системе;
• проверяют, хорошо ли просматривается отводящая система;
• количество секрета отмечают на резервуаре;
• меняют резервуар при заполнении на 2/3.

Секрет утилизируют по внутрибольничным гигиеническим правилам.

Дренирование ран

Открытое дренирование

Дренаж Пенроуза, дренаж из латекса.

Открытое отведение в самоклеящийся приемник («Колопласт») или в стерильный марлевый компресс.

В зависимости от течения процесса заживления, врач регулярно подтягивает тот или иной дренаж из раны, укорачивает на 1—2 см и заново фиксирует нитками или безопасными булавками.

Дренирование по Робинсону

Закрытое дренирование без отсос.

Возможные проблемы:

• невозможность оттока при попадании воздуха в систему (отсутствует сифонное действие);
• обратный ток отделяемого в рану при подъеме резервуара над уровнем пациента без предварительного пережатия дренажа;
• прекращение оттока при закупоривании дренажа частицами тканей.

Дренирование по Редону

Закрытое дренирование мягких тканей с неконтролируемым накуумным отсосом.

Стеклянный или пластиковый (одноразовый) дренирующий резервуар. При выборе руководствуются следующими соображениями: защита окружающей среды, гигиенические правила и предотвращение несчастных случаев.

Резервуар заменяют при заполнении его на 2/3 или ослаблении действия отсоса:

• новый вакуумный резервуар проверяют на работоспособность;
• все дренажи пережимают;
• отводящую трубку отсоединяют от старого резервуара, место соединения дезинфицируют;
• подсоединяют новый резервуар и снимают зажимы: вначале с замененного резервуара, затем — с дренажа.

Дренирование плевральной полости

Наложение и фиксация дренажа, а также установка системы оттока — задачи врача. В задачи ухаживающего персонала входят содействие, подготовка и текущий уход.

Показания:

• пневмоторакс;
• хилоторакс;
• эмпиема плевры;
• гидроторакс;
• гемоторакс.

Место пункции:

• пневмоторакс: второй-третий межреберный промежуток по среднеключичной линии или третий—четвертый межреберный промежуток по передней подмышечной линии;
• выпот в плевральной полости: четвертый—пятый межреберный промежуток по подмышечной линии.

Материал:

• средство для дезинфекции кожи;
• местное обезболивание (например, лидокаин/ксикаин, мепивакаин);
• скальпель, изогнутый зажим, шовный материал, троакар-катетер;
• стерильная простыня, перчатки, тампоны;
• соединяющая трубка, два зажима на трубку;
• дренаж по Бюлау или одноразовые дренирующие системы (различные фирмы).

Уход при наложении дренажа

Разъяснить пациенту суть процедуры в соответствии с его возрастом.

Провести премедикацию: седативные препараты, обезболивающие, возможно, противокашлевые.

Во время установки дренажа пациент не должен кашлять или оказывать противодавление.

На рабочем столе подготовить стерильный и нестерильный материал.

Врач пунктирует стенку грудной клетки и устанавливает дренаж, ухаживающий персонал помогает в этом и заботится о пациенте (удерживает, наблюдает, при необходимости контролирует основные показатели жизнедеятельности).

Рентгенологически контролировать положения дренажа.

Верхней части тела придать приподнятое положение.

Контролировать основные показатели жизнедеятельности по назначению врача.

Следить за появлением крови в секрете или кровотечения в месте выхода дренажа.

Уход при наложенном плевральном дренаже

Работать только в асептических условиях, регулярно проверять подсоединения и отсос.

Проверять уровень жидкости во всасывающей камере (дистиллированная вода испаряется).

Проверять, движется ли уровень жидкости во всасывающей камере и в системе трубок синхронно с дыхательными движениями.

Следить за дренируемой жидкостью, количество помечать на резервуаре.

Оценить выпот по количеству, внешнему виду, консистенции (учесть в подсчете баланса жидкости как потери).

Обеспечить отсутствие петель или перегибов в системе оттока; кроме того, система должна хорошо просматриваться, не должна прикрываться простыней и т.п.

Ежедневно и по необходимости менять повязки и осматривать место выхода дренажа.

Регулярно контролировать основные показатели жизнедеятельности, особенно дыхательные функции.

Непрерывно и целенаправленно проводить профилактические мероприятия (особенно профилактику пневмонии).

В соответствии с указаниями врача, содержимое дренажных трубок выдавливать («выдаивать»).

Дренажную систему пережимать только при замене сосуда для сбора секрета, при нарушениях в отсасывающей системе и при транспортировке пациента. Плевральный дренаж нельзя зажимать у пациентов, находящихся на ИВЛ: опасность возникновения напряженного пневмоторакса.

Советы, подсказки и частые ошибки

Понятие «водный замок» ошибочно связывают с дренажем по Бюлау. В данном случае речь идет только о камере для контроля эффективности отсасывания.

«Водный замок» находится, например, в интегрированной аспирационной системе «Плевральная эвакуация» Pleur-evac. Такая система представлена и для новорожденных.

Удаление дренажа

Удаление дренажа показано по мере стабилизации состояния дыхательной системы и прекращения выделения, а также в случае выделения воздуха или секрета в незначительном количестве.

Дренаж пережать и следить за поведением (дыханием) пациента, рентгенографию провести через 6 ч.

Дать пациенту обезболивающие препараты.

Врач вытаскивает дренаж при работающем отсосе и во время выдоха; иначе возникает вероятность всасывания воздуха через место выхода дренажа.

Наложить давящую повязку или швы (врач).

Положение пациента - на дренировавшемся боку.

Кончик дренажа отправить на бактериологическое исследование.

Затем регулярно контролировать основные показатели жизнедеятельности, наблюдать за пациентом.

При ухудшении состояния немедленно поставить в известность врача, провести рентгенографию грудной клетки.

Возможные проблемы при дренировании плевры и их устранение